Un varón de 78 años con enfermedad coronaria revascularizada 10 años antes (descendente anterior y circunfleja) ingresa en el hospital por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Por angiografía se detecta una imagen en la descendente anterior proximal inusual que parece originar una estenosis angiográficamente significativa (figura 1A,B). Para confirmar el diagnóstico, se intenta avanzar el catéter de tomografía de coherencia óptica (OCT) a través de una guía polimérica, sin conseguir atravesar la zona más estenótica. Se reintenta la maniobra tras predilatar en dos ocasiones (con balones de 1,5 y 2,5 mm de diámetro), sin resultado. Posteriormente, se decide avanzar un catéter de extensión de guía (figura 1D) que consigue atravesar la lesión y realizar la OCT, la cual muestra un stent no expandido, totalmente endotelizado, con un posible trombo adherido (figura 1C). Ante la sospecha de que esta sea la lesión culpable, se decide tratarla. Con el objetivo de aplastar el stent no expandido contra la luz del propio vaso (crush), primero se predilata con un balón de 3,5 × 12 mm sin dificultad y a continuación se implanta un stent farmacoactivo de 3,5 × 15 mm, con buen resultado angiográfico (figura 1E). Una nueva OCT muestra una excelente expansión del nuevo stent, incluyendo la totalidad del stent olvidado, que se encuentra aplastado entre el nuevo stent y el endotelio del vaso (figura 1F).
Figura 1.
La pérdida del stent en el árbol coronario es una complicación infrecuente, pero solucionable mediante su retirada durante el propio procedimiento. Sin embargo, cuando queda olvidado durante años, el stent se endoteliza y su extracción se vuelve compleja y no exenta de complicaciones. En estos casos, la opción más eficaz es excluirlo con el implante de un nuevo stent farmacológico.
Se solicitó el consentimiento del paciente para la publicación de este artículo.
FINANCIACIÓN
Sin financiación.
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
Todos los autores participaron en el procedimiento, así como en la revisión de las imágenes y el texto del artículo.
CONFLICTO DE INTERESES
R. Moreno es editor asociado de REC: Interventional Cardiology; se ha seguido el procedimiento editorial establecido en la revista para garantizar la gestión imparcial del manuscrito. Los otros autores confirman no tener conflictos de intereses.
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: daniel.tebar.m@gmail.com (D. Tébar).
