Innovación en cardiología intervencionista

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PulseCath iVAC2L (Terumo, Japón), es una bomba pulsátil percutánea para utilización como soporte mecánico de corta duración. En la actualidad tiene marca CE para realización de intervenciones coronarias de alto riesgo, no está indicado para uso en shock cardiogénico. Tras su implante por vía femoral mediante introductor de 18 French, este dispositivo incrementa el gasto cardiaco hasta 2 l/min, lo que permite mantener de forma adecuada la perfusión coronaria y el resto de órganos vitales, reduciendo el trabajo sistólico ventricular.

A diferencia de otros dispositivos mecánicos que utilizan una bomba de flujo continuo o axial, el iVAC2L tiene la ventaja de integrarse y funcionar con cualquier consola del balón de contrapulsación. Al no necesitar una consola especial, su funcionamiento se simplifica y se reducen costes. Otra ventaja es que genera un flujo pulsátil más fisiológico y menos deletéreo para el paciente.

El helio se conecta a una bomba transparente, externa, de membrana flexible y a su vez al catéter que dispone de una válvula bidireccional colocada a 6 cm de la parte más distal del catéter, donde hay un agujero. Durante la sístole se aspira la sangre del ventrículo izquierdo hacia la bomba de membrana y durante la diástole se expele hacia la aorta ascendente a través de un agujero lateral del catéter. Este proceso es sincronizado con el latido cardiaco gracias al balón de contrapulsación, reduciendo el trabajo sistólico y las demandas de oxígeno. El electrocardiograma o la onda de presión regula el momento en que el helio entra en la bomba de membrana, sincronizando la bomba con el corazón, lo que preserva las vías neurohumorales de forma más adecuada que otros sistemas de soporte mecánico.

En cuanto a la hemolisis que produce, es mínima y equivalente a otros dispositivos ya existentes en el mercado.

Una desventaja importante es que en la actualidad el acceso por vía femoral exige un 18 French en comparación con los 12 French y la posibilidad de acceso único de la competencia.

Palabras clave: intervención coronaria percutánea, insuficiencia cardiaca, intervención coronaria percutánea de alto riesgo, soporte circulatorio mecánico.

Es complicado innovar en algunos campos cuando el nivel de calidad y excelencia obtenido con los materiales de que ya disponemos es máximo. El de los introductores vasculares para acceso radial es uno de ellos.

En el año 2020 Cardinal Health (Estados Unidos) presentó el introductor vascular RAIN Sheath. Es un dispositivo de pared ultrafina que permite tener un diámetro externo un French más pequeño que el del catéter que se desliza por su interior. Por ejemplo, para catéter de 6 French, el perfil de entrada externo del introductor equivale a uno de 5 French. Está fabricado con un polímero de propiedades elastoméricas con una gran flexibilidad y mayor resistencia a la torsión que otros introductores similares disponibles en el mercado. Los introductores con pared más delgada pueden sufrir una torsión y colapsar la luz. Las propiedades del RAIN Sheath evitan esta posibilidad.

Entre sus características más innovadoras está la disponibilidad en 4, 5, 6 y 7 French, para casos en los que las arterias radiales sean de muy escaso calibre y el acceso radial sea prioritario. Otras particularidades son su recubrimiento hidrofílico de alta prestación, que facilita la entrada o la retirada atraumática, así como una válvula hexacúspide, que evita el sangrado retrógrado.

Al igual que otros introductores que usamos, viene en un kit con guía metálica o polimérica de 0,021’’ de diámetro y 45 cm y una aguja o una aguja canúla tipo Abbocath de 21 G.

Palabras clave: intervención coronaria percutánea, introductor vascular, acceso radial. Keywords: percutaneous coronary intervention, vascular sheath, radial access.

En el mercado norteamericano se ha presentado una nueva guía de angioplastia coronaria. Esta guía, definida como híbrida, combina la fusión de varias tecnologías. Esta fabricada por la compañía Asahi Intecc (Japón) y esto, en mi opinión, ya es una garantía de éxito. Se llama Minamo y tiene un núcleo coaxial formado por 3 componentes (de proximal a distal): el más proximal es un núcleo redondeado de acero inoxidable, seguido de un núcleo cónico de nitinol y el más distal, de acero inoxidable y forma ovalada. Este último segmento está rodeado de una espiral de filamentos de 170 mm, siendo los 30 mm más distales los que contienen el trenzado filamentoso con tecnología ACT One. Como es bien sabido, este tramo con tecnología ACT One permite retener la forma de la curva preformada durante más tiempo y volver a conformarla cuantas veces se necesite sin estropear la guía. Se preforma fácilmente con una aguja especial, incluso si hubiese que hacerlo en varias ocasiones, quedando una curva en J perfecta, sin distorsiones.

La guía Minamo es para uso común en la mayoría de los procedimientos intervencionistas. Tiene un peso en la punta de 0,5 gf. El recubrimiento de los 25 mm más distales de la punta es de silicona y el resto, hidrofílico.

Palabras clave: intervención coronaria percutánea, guía de angioplastia coronaria. Keywords: percutaneous coronary intervention, coronary wire.

En muchas especialidades quirúrgicas de la medicina se trabaja desde hace tiempo con robots. En hemodinámica hemos tenido grandes evoluciones en el desarrollo de dispositivos que nos han permitido tratar patologías cardiacas antes impensables. Desde que en 1958 se realizase la primera angiografía, no hemos cambiado mucho la forma de hacer los cateterismos, y los médicos seguimos sufriendo enfermedades profesionales derivadas de la radiación a la que nos exponemos y el peso que soportamos con los delantales plomados que llevamos puestos. Los robots nos permiten intervenir al paciente a distancia no solo física, sino geográfica, y esto podría ser una solución a los problemas de acceso de los pacientes agudos a centros con disponibilidad de intervencionismo (24h-7d-365d) en tiempo y forma.

Hace años que existe un desarrollo muy avanzado de Corindus con mejoras continuas y que recientemente ha sido adquirido por Siemmens. Y existe otro sistema en el mercado, menos conocido, el Robocath1.

Los elementos básicos de este sistema son dos. De una parte, tenemos el brazo articulado que soporta un dispositivo donde se coloca el catéter guía, la guía de angioplastia y los balones o stents junto con las conexiones a la bomba de inyección y el suero de lavado. De otra, está la consola móvil de trabajo, donde se encuentran las pantallas de visualización, dos joysticks para el manejo de la guía y el catéter, el mando de inyección de contraste y los mandos de control de la mesa.

El objetivo de la robótica aplicada en hemodinámica es realizar los procedimientos de forma segura, confortable y con precisión para el beneficio de los pacientes. Está claro que la telemedicina se desarrollará de manera importante los próximo años, lo vimos durante 2020 a consecuencia de la pandemia de COVID-19. El problema de la robótica aplicada en hemodinámica es que hoy por hoy se puede utilizar para casos sencillos, pero queda aún mucho por desarrollar para casos complejos y complicaciones que surgen durante los procedimientos. Es un campo de innovación muy interesante que se nos abre para el futuro.

BIBLIOGRAFÍA

Palabras clave: intervención coronaria percutánea, asistencia robótica. Keywords: percutaneous coronary intervention, assisted robotic.