Innovación en cardiología intervencionista

Con frecuencia se necesitan balones específicos no compliantes para predilatar lesiones muy calcificadas y algunas bifurcaciones. En ocasiones, el efecto pepita de melón hace que el balón no se sitúe en el lugar preciso y que se desplace durante el inflado, pudiendo provocar disecciones no deseadas alejadas del punto de interés. Para evitarlo, los balones denominados scoring permiten modificar la placa de forma precisa. Algunos de estos balones alcanzan más diámetro del deseable para el diámetro del vaso cuando se inflan y pueden dañarlo.

El catéter balón Wedge NC (BrosMed Medical, China) es un balón de características no distensibles con una guía de nitinol en el exterior de 0,011” que facilita la disección lineal de la placa. Su presión nominal es de 12 atm, tiene un perfil de cruce de 0,035’’, lleva un recubrimiento hidrofílico para facilitar la navegación por las zonas más tortuosas y calcificadas y sus características permiten realizar una técnica de balón con kissing con 6F.

Las medidas del balón van de los 2 a los 4 mm de diámetro y de 6 a 30 mm de longitud.

Palabras clave: Catéter balón de dilatación coronaria .

El dispositivo Trillium (Innoventric, Israel) es una endoprótesis para la insuficiencia tricuspídea que va colocada de la vena cava superior a la vena cava inferior. Tiene múltiples fenestraciones cubiertas, que permiten la entrada de la sangre desde el sistema venoso hacia la aurícula derecha a través de tres ventanas, lo que evita el reflujo al sistema venoso. Viene acompañado de un sistema de liberación de 24 Fr.

La prótesis lleva unos marcadores fluoroscópicos a lo largo de toda su estructura para facilitar su colocación. El procedimiento es estrictamente fluoroscópico y se realiza mediante un acceso venoso transfemoral.

La forma cilíndrica del dispositivo facilita su posicionamiento en la aurícula derecha, ya que puede rotarse sin limitar la apertura de las válvulas, lo que proporciona mayor seguridad a esta tecnología tan novedosa. El conjunto de la válvula Trillium incluye en su parte distal un faldón diseñado para bloquear el reflujo de la vena cava inferior sin bloquear el flujo de entrada de la vena suprahepática en pacientes con una distancia muy pequeña entre las venas suprahepáticas y la cavidad de la aurícula derecha.

Se puede colocar sobre un marcapasos implantado previamente y es factible utilizarlo con los cables de los desfibriladores automáticos.

Actualmente, el sistema Trillium se encuentra en su primer ensayo clínico en humanos (NCT 04289870), con más de 10 pacientes tratados hasta ahora en Alemania, Bélgica e Israel. A principios de 2022 se comenzó a implantar en España y otros países de la UE como parte de su desarrollo clínico para la obtención del marcado CE. Las expectativas que tenemos con esta válvula son muy altas.

Palabras clave: Insuficiencia tricuspídea, prótesis valvular percutánea.

Acaba de aparecer en el mercado una novedosa generación de Impella (Abiomed, Estados Unidos), el modelo Smart Assist (SA), más funcional y adaptado a la nueva era tecnológica en que vivimos. Se ha cambiado el tipo de sensor y su posición: ahora lleva un sensor óptico en la salida de la sangre de la cánula, que permite confirmar con más precisión la posición del dispositivo y reduce el riesgo de hemólisis. También aporta un mejor soporte hemodinámico, con picos de flujo de 4,3 l/min (flujo medio 3,8-3,9 l/min) para el Impella SA (soporte de hasta 46.000 rpm, sin límite de tiempo). Toda esta información hemodinámica está disponible en la pantalla de la consola, donde se visualizan la presión del ventrículo izquierdo, el gasto cardiaco total (flujo del Impella + gasto cardiaco nativo) y el CPO (cardiac power output).

Se visualizan de forma más rápida y precisa las alarmas de aspiración y de posicionamiento, así como su resolución. Se puede ubicar la bomba sin imagen mediante la consola.

Además, en la pantalla podemos observar tendencias que nos facilitan el abordaje del paciente durante el soporte y el destete, lo que hace más sencilla la toma de decisiones.

Su puesta en marcha es más rápida, ya que tiene menos conexiones (lleva un cable premontado y se elimina la luz roja del sensor de presión).

El kit introductor contiene, además del introductor de 14 Fr x 13 cm, otro introductor de 14 Fr x 25 cm con dilatadores más largos y conificados.

También estará disponible en breve la plataforma para el acceso remoto a la consola con inteligencia artificial denominada Impella Connect, un gran avance tecnológico.

Palabras clave: ICP alto riesgo, Impella SA, cardiogénico, dispositivos de asistencia cardiaca, dispositivos de soporte mecánico.

El balón Ostial Flash (Cardinal Health, Estados Unidos) es un balón doble diseñado para adaptarse al orificio aortocoronario durante la postdilatación de los stents implantados en este. Sabemos lo difícil que es implantar un stent perfectamente ajustado al ostium para cubrir bien la placa proximal, sobre todo en lesiones aorto-ostiales, donde casi siempre se deja una zona proximal del stent que sobresale del orificio, con las dificultades que condicionan las recateterizaciones posteriores, dado que el catéter puede distorsionar la parte proximal del stent e incluso podemos recruzar a través de struts laterales para tratar nuevas lesiones que pudieran aparecer.

El balón tiene 3 marcas, las dos más distales se colocan en los extremos distal y proximal del stent implantado y la marca proximal fuera del stent, en la aorta. Primero se infla el balón distal con el insuflador y seguidamente se hincha el balón compliante proximal a baja presión con una jeringa de 1 cc. De esta manera, la zona que protruye queda adaptada a la pared aórtica, lo que evita problemas de acceso posterior si fuese necesario.

Es un dispositivo muy útil para lesiones aortocoronarias de lecho nativo e injertos aortoconarios, ya que asegura una perfecta colocación y aposición del stent. También hay medidas más grandes para vasos periféricos. Está disponible en medidas de 3,0 hasta 4,5 mm de diámetro y entre 8 y 12 mm de longitud. 

Palabras clave: Lesiones coronarias aorto-ostiales, postdilatación stents coronarios.