Cuando se realiza un cateterismo por acceso radial, los cardiólogos intervencionistas utilizamos una guía teflonada. En casos de tortuosidad excesiva o calcificación grave de las arterias nos vemos obligados a usar guías poliméricas de recubrimiento hidrofílico, con riesgo de perforar ramas secundarias, dado que se deslizan con gran facilidad, pero el grado de control que tenemos sobre la punta es escaso. En algunas ocasiones hay que utilizar guías de angioplastia coronaria para poder negociar tortuosidades importantes de la arteria radial, pero carecen del soporte suficiente para poder avanzar el catéter.

La guía Silverway (Asahi Intecc Co, LTD., Japón) es una gran innovación dentro de las guías endovasculares: facilita el acceso en estas situaciones difíciles y mejora sustancialmente el rendimiento y la seguridad de las que solemos utilizar. Se trata de una guía metálica de 0,035’’ compuesta en su parte distal por un doble filamento y en la parte más proximal por múltiples filamentos trenzados con la tecnología ACT ONE. Esta estructura es la misma que tienen las guías de angioplastia. Dispone en toda su longitud de un recubrimiento híbrido. Los 15 cm distales llevan un recubrimiento de silicona que transmite a la mano todas las sensaciones de lo que la punta va tocando. Este recubrimiento siliconado da seguridad, ya que evita que la guía perfore el vaso. Proximalmente a esos 15 cm, la guía posee un recubrimiento hidrofílico que facilita el deslizamiento por las arterias. En la zona más proximal de la guía, el recubrimiento es siliconado, para tener en la mano un mejor control de guía y transmitir a la punta el torque 1 a 1.

Dentro de sus múltiples configuraciones destacaría la de 180 cm, que permite intercambiar catéteres en la aorta ascendente sin perder la posición adecuada de la guía y la curva en J de 1.5 mm, enderezable fácilmente con los dedos. La punta de la guía es radiopaca, para poder saber en todo momento dónde está. Sirve para cualquier acceso de difícil navegabilidad por tortuosidad y calcificación.

En definitiva, personalmente he descubierto una guía que aporta innovación en un campo donde parecía que todo estaba ya inventado.

Palabras clave: guía endovascular. Keywords: endovascular guidewire.

New Valve Technology (Suiza) ha recibido recientemente la aprobación de la marca CE para la indicación del implante percutáneo de la válvula aórtica ALLEGRA como tratamiento de una bioprótesis degenerada.

La válvula ALLEGRA tiene dos características principales: por una parte, es una válvula autoexpandible supranular con comisuras flexibles y por otra, tiene una baja altura de endoprótesis que minimiza la potencial oclusión del ostium coronario.

La aprobación llega después de que se realizase una amplia investigación in vitro sobre el comportamiento de la válvula ALLEGRA implantada en las bioprótesis quirúrgicas más conocidas1, seguido de unos resultados clínicos muy prometedores recogidos en el estudio VIVALL2.

A nivel internacional se han realizado cerca de 100 casos de implantes de la prótesis ALLEGRA en bioprótesis quirúrgicas degeneradas con unos resultados muy favorables en cuanto a los gradientes residuales, fugas para valvulares e implantación de marcapasos. De hecho, en el en estudio VIVALL2 se obtuvo una reducción de los gradientes transvalvulares (medida invasiva) de 37,1 ± 13.3 mmHg a 11,6 ± 3.7 mmHg, con una mortalidad del 0% a 30 días, 0% de fuga paravalvular e implante de marcapasos y un incremento de área efectiva basal de 1,18 ± 0,58 cm² a 1,4 ± 0,52 cm².

Se están reclutando pacientes de este tipo en el estudio clínico poscomercialización denominado FOLLOW; cuando esté finalizado podremos tener datos que ampliarán la evidencia clínica de esta válvula percutánea.

BIBLIOGRAFÍA

Palabras clave: prótesis valvular percútánea. Keywords: percutaneous valvular prothesis.

Ha aparecido un nuevo extensor de catéter guía denominado Boosting (QX Medical, Estados Unidos) que tiene alguna característica diferente a otros. El catéter es hidrofílico en toda su longitud, con una punta redondeada sin aristas que evita el efecto cuchilla sobre la placa de ateroma.

En cuanto a la zona de transición, tengo que destacar una característica única, y es el ensanchamiento que tiene el catéter en el extremo proximal, que le permite adaptarse al lumen interno del catéter guía sin dejar ningún espacio entre ambos. Esta particularidad impide el flujo entre el catéter guía y la extensión, con lo que, si se administra un líquido o contraste, irá directamente a la punta del extensor del catéter guía, y si queremos avanzar una guía se introduce directamente en el extensor, sin posibilidad de que pase por fuera de este. El elemento de empuje está compuesto de dos guías soldadas de gran flexibilidad y empuje que se integran directamente con el filamento que compone el catéter.

Palabras clave: extensor de catéter guía. Keywords: guide extension catheter.

Introductor deflectable bidireccional Nagare

El introductor deflectable bidireccional Nagare (Terumo, Japón) es un catéter que permite navegar en todas las cámaras cardiacas de manera controlada. El movimiento de la vaina es bidireccional gracias a la tecnología TrueVector: el dispositivo está fabricado con una malla coaxial, a diferencia de otros que tienen en su interior unas guías que se traccionan proximalmente con el mango para mover la punta del catéter. La malla, recubierta de Klevar, se mueve libremente y, al ser traccionada proximalmente con el mango, permite deflectar solo el extremo con precisión y estabilidad, evitando el clásico efecto látigo de otros catéteres similares. En estos, la deflexión es de todo el catéter, no solo de la punta; esto es una mejora interesante.

El introductor deflectable bidireccional Nagare consta de una vaina de diámetro externo de 12 French e interno de 8,8 French, con una longitud de catéter efectiva de 73,7 cm. Sus medidas permiten introducir otros dispositivos en su interior. Lleva un dilatador con transición suave para guía de 0,032’’. La deflexión sobre su eje longitudinal llega a 90° y 180° con un radio de giro de 25 mm.

Este dispositivo está indicado para realizar punciones transeptales controladas. Los procedimientos intervencionistas estructurales que se llevan a cabo en el lado izquierdo del corazón requieren en muchas ocasiones una punción posterior y baja del septo interauricular. Con una vaina deflectable de este tipo se puede controlar mejor el lugar de punción.

Palabras clave: introductor deflectable, punción transeptal. Keywords: steereble sheath, transseptal puncture.