Catéter guía específico Paquidermo para procedimiento BASILICA

El procedimiento BASILICA (Bioprosthetic Aortic Scallop Intentional Laceration to prevent Iatrogenic Coronary Artery obstruction) es el rasgado intencionado del velo valvular izquierdo de las bioprótesis degeneradas en posición aórtica cuando existe riesgo de oclusión coronaria al implantar una válvula percutánea valve-in-valve.

Para localizar el lugar por donde se atraviesa el velo valvular se usan catéteres guía tipo Amplatz izquierdo (AL) en diversas curvas o Extra Back Up (EBU), en ocasiones telescopados con un catéter de arteria mamaria en su interior. El catéter guía Paquidermo1 tiene una curva que reproduce la forma de los catéteres Amplatz izquierdo y de arteria mamaria juntos.

Paquidermo, que en breve tendrán marca CE, ahorrarán tiempo en la intervención de forma significativa, reduciendo la manipulación y mejorando la eficacia del procedimiento.

BIBLIGORAFÍA

Palabras clave: implante de válvula aórtica percutánea, BASILICA, prótesis aórtica degenerada, válcula en válvula. Keywords Percutaneous aortic valve implantation, BASILICA, degenerated aortic prosthesis, valve in valve.

Guía de oclusión crónica total Gladius Ex

La guía Gladius de la compañía Asahi Intecc (Nagoya, Japón) se emplea en el intervencionismo vascular periférico.

Es una guía polimérica que se usa en casos de oclusión crónica total con calcificación grave de las arterias cuando la arquitectura del vaso es desconocida y se necesita atravesar para que la longitud de la oclusión sea más corta. La guía Gladius EX será una guía exactamente igual, solo que tendrá marca CE con indicación para el tratamiento percutáneo de lesiones coronarias

Cuando se utilizan guías poliméricas durante más de 15 minutos en microcatéteres para guía de 0,014’’ se produce un rozamiento excesivo que puede llegar a impedir el movimiento de la guía dentro del catéter y de la lesión coronaria. La Gladius EX facilita el deslizamiento de las clásicas guías poliméricas dentro del lumen del microcatéter. Permite confeccionar curvas tipo nudillo (knuckle) de 1 mm en la punta para avanzar por el plano subintimal si fuese necesario.

Su peso en la punta es de 3 g y tiene la flexibilidad suficiente para poder dirigirse hacia el objetivo con un torque preciso debido a su fabricación con la tecnología ACTone, un filamento distal que rodea al alma que llega hasta la punta. En el exterior tiene también un filamento hasta la punta redondeada, de 0,014’’ recubierto de polímero hidrofílico. Es muy útil en la estrategia híbrida para el acceso anterógrado, retrógrado y disección-reentrada con dispositivo Stingray (Boston Scientific).

Palabras clave: Oclusión coronaria crónica, guía de angioplastia. Keywords: Chronic Total Occlusion, coronary wire.

TricValve. Válvulas bicavales transcatéter

Los dispositivos más innovadores que se están desarrollando para tratar la insuficiencia tricuspídea funcional son las válvulas transcatéter.

Como alternativa para pacientes con alto riesgo quirúrgico tenemos el sistema de válvulas bi-cava, como la TricValve. Consiste en una válvula de nitinol y tres valvas de pericardio bovino disponible en tamaños de 25 mm y 29 mm para la vena cava superior y 31 mm y 35 mm para la vena cava inferior.

Después de la implantación del sistema CAVI, Las ondas V de la cava se aplanan, mientras las ondas V auriculares aumentan debido a la reducción del volumen de regurgitación tricúspide. En la fase aguda, las presiones cavas medias se reducen ligeramente (2-3 mmHg). En las siguientes semanas, la remodelación del VD debido a la reducción del volumen de carga provoca una disminución de la presión de la vena cava y de la aurícula derecha1.

Su impacto a largo plazo en la función de la aurícula derecha y del ventrículo derecho se desconoce en la actualidad. No obstante, ya hay datos a los 24 meses en los que la función del dispositivo posimplante en pacientes es muy adecuada y se observó una mejoría clínica profunda, de la clase IV a la clase II de la escala NYHA (New York Heart Association) con normalización de la función hepática alterada previamente.

El procedimiento CAVI es un claro ejemplo de la continua innovación en dispositivos hacia líneas mínimamente invasivas en la cardiología estructural.

Palabras clave: Insuficiencia tricuspídea, protesis valvular percutánea. Keywords Tricuspid regurgitation, percutaneous prothetic valve.

DFR, nuevo índice de reposo

Boston Scientific ha presentado un nuevo índice de reposo denominado DFR (diastolic hyperemia-free ratio) que es comparable a los valores de iFR (instantaneous wave-free ratio), tal y como se ha demostrado en el análisis de 893 trazados de curvas de 833 pacientes en los estudios VERIFY 21 y CONTRAST2.

Los valores de DFR comparados con el iFR son equivalentes. De hecho, la exactitud diagnóstica es del 98%, la sensibilidad del 96% y la especificidad del 99%.

El DFR tiene ventajas; entre ellas están que no precisa señal de ECG, integra 5 latidos cardiacos, no es necesario localizar la incisura dicrota de la onda de presión y utiliza la presión arterial media, así como el periodo libre de onda de la diástole.

El valor de corte es 0,89, independientemente del periodo diastólico que se considere (30, 65 o 90% de la diástole).

Esta innovación se acompaña de un software nuevo añadido al sistema multimodo Polaris. El sistema FFR Link se conectará a la consola mediante una conexión Bluetooth integrando los valores de la nueva evaluación del DFR.

Otra innovación tecnológica que se incluirá en la consola Polaris es el algoritmo Smart Minimum FFR (smFFR). Mediante este sistema se excluyen todos los artefactos del estudio de reserva fraccional de flujo (FFR). Muchos de estos artefactos son frecuentes cuando se abre la llave hemostásica, cuando se lava con suero fisiológico o cuando se retira la guía, e interfieren con los valores correctos. El sistema ha sido desarrollado sobre la base de unos algoritmos validados por la Universidad de Texas.

Palabras clave: Guía de presión coronaria. Keywords: Coronary pressure wire.