Innovación en cardiología intervencionista

El catéter de soporte de guía de doble lumen ReCross (IMDS, Holanda; Biotronik, Alemania) está diseñado para realizar intervencionismos coronarios complejos. Dispone de dos lúmenes coaxiales independientes (sistema over the wire, OTW) y tres puertos de salida distal que permiten intercambiar dos guías. Los dos lúmenes coaxiales están diferenciados por colores: el azul, que porta un estilete para dar más empuje al dispositivo mientras avanza dentro de la coronaria, y el blanco, el puerto coaxial por donde irá la guía que tengamos en la coronaria, cuyo orificio más distal está en la punta del catéter. Este último lumen coaxial identificado con el conector de color blanco tiene otro orificio lateral más proximal a 12 mm de la punta. Entre los dos orificios ya descritos, el lumen coaxial azul tiene un orificio a 8 mm de la punta con una orientación de 180° con respecto al orifico lateral situado a los 12 mm de esta. Esto permite redireccionar las guías 360°, ya que tiene dos puertos de salida laterales en direcciones opuestas para poder llevar a cabo la técnica de guías paralelas, la descompresión de un hematoma si estuviese en espacio subintimal o la reentrada en ramas laterales de acceso complejo. El diseño de este dispositivo permite administrar contraste por uno de los puertos para visualizar el lecho distal.

Tiene un perfil ovalado de 0,77 mm con el que es posible llevar a cabo la técnica de atrapamiento con balón en un catéter guía de 6 F. Su longitud útil es de 140 mm y lleva un recubrimiento hidrofílico distal mayor de 25 cm.

Palabras clave: Oclusión coronaria crónica total, microcatéter doble lumen, intervencionismo coronario complejo.

Tenemos una innovación en la familia de stents coronarios Ultimaster, el stent Nagomi (Terumo Interventional Systems, Japón), completamente nuevo, que mejora sustancialmente lo que estamos utilizando actualmente.

Esta nueva generación cuenta con plataformas específicas para vasos pequeños y vasos de gran calibre. Las medidas del stent van desde 2 hasta 4,5 mm de diámetro y de 9 a 50 mm en longitud: se incorporan medidas de 44 y 50 mm de longitud, que no existían previamente.

Su diseño para vasos pequeños (2,0, 2,25 y 2,5 mm de diámetro) reduce el ancho de los anillos o bandas, lo que permite incluir mayor número de bandas en cada longitud y dota al stent de una mayor flexibilidad.

La plataforma para vasos grandes (3,5, 4,0 y 4,5 mm diámetro) aumenta a 10 el número de coronas, lo que permite optimizar la sobreexpansión hasta 6,25 mm de diámetro, incluso en la medida de stent de 3,5 mm.

Este stent va montado sobre un balón nuevo, con un recubrimiento hidrofílico renovado altamente deslizante, con una presión nominal de inflado de 11 atmósferas. El desinflado del balón es muy rápido, ya que el diámetro interno del balón es mayor que el de modelos previos. Otro aspecto importante es que, aunque el stent se someta a sobreexpansión, se mantiene una liberación controlada de sirolimus de 3,9 µg por mm de stent.

El dispositivo sigue manteniendo un recubrimiento abluminal de polímero bioabsorbible.

Palabras clave: Stent coronario, intervencionismo coronario complejo.

La técnica de la litoplastia coronaria se ha hecho imprescindible en el tratamiento de las lesiones calcificadas complejas. Hasta ahora, el balón Shockwave (Shockwave Medical, Estados Unidos) tenía 80 pulsos de ultrasonidos para tratar estas lesiones y en muchas ocasiones era insuficiente. El nuevo balón de dilatación denominado Shockwave C2+ proporciona más pulsos, 120 en 12 ciclos de 10, lo que mejora la eficiencia del dispositivo durante el procedimiento. Los pulsos adicionales que se han implementado son necesarios para tratar la calcificación excéntrica y nodular a lo largo de la lesión. De esta manera, se pueden abordar lesiones más largas con un solo catéter balón. Cada catéter incluye un manguito estéril para el cable conector. Además, es compatible con un catéter guía de 5 F en lugar de los de 6 F.

En cuanto a la litoplastia arterial periférica, tan utilizada para facilitar el acceso vascular en el implante de prótesis aórticas percutáneas, también hay novedades, ya que tenemos disponible el balón Shockwave M5+. Este nuevo balón tiene 300 pulsos de tratamiento y es más rápido, ya que aplica 10 ciclos de 30 pulsos en 15 segundos. El balón es más largo, la longitud efectiva de trabajo son 135 cm en vez de 110, por lo que puede llegar más distal en el árbol vascular. Dispone de medidas mayores, hasta 8 mm de diámetro. Hasta 7 mm es compatible con un catéter guía 6 F, el 8 mm necesita un 7 F. El balón incluye bolsa estéril.

Palabras clave: Intervencionismo percutáneo complejo, litoplastia coronaria, calcificación coronaria, calcificación vascular.

Tenemos disponible un sistema de punción transeptal mediante radiofrecuencia de gran precisión en cualquier tipo de anatomía. El dispositivo de acceso transeptal Versacross (Baylis Medical, Canadá), que elimina la necesidad de intercambio de guías y catéteres, ya que en un único sistema dispone de todos los elementos necesarios para cruzar el septo interauricular.

Consta de una vaina desviable bidireccional (en su interior lleva un dilatador), una guía con punta distal en J de 9 mm y otra segunda guía de 0,035’’ con forma de pigtail de 24 mm. La vaina desviable es muy estable, retiene muy bien la curva de la punta y el dilatador se puede moldear manualmente para alcanzar la forma más adecuada al tipo de anatomía.

El procedimiento se realiza avanzando la referida guía a la vena cava superior, y sobre ella se avanzan la vaina y el dilatador. Se retira la guía, se localiza la fosa oval y, sobre la aguja, se aplica radiofrecuencia para avanzar la guía pigtail y sobre ella el dilatador y la vaina.

De esta forma sencilla, en un breve espacio de tiempo se sitúa el catéter en la aurícula izquierda para hacer un cierre de orejuela o liberar un clip mitral.

Este sistema tiene varias ventajas: precisión, seguridad (minimizando riesgos de perforaciones) y visualización del dispositivo en los navegadores de mapeo en 3 dimensiones.

El dispositivo Versacross ha permitido realizar los procedimientos de punción transeptal más rápido, con una media de tiempo en el acceso de 3,3 minutos, un 80% más de velocidad que un sistema de punción convencional1.

BIBLIOGRAFÍA

Palabras clave: Cardiopatía estructural, punción transeptal.