Procedimientos simultáneos de TAVI transfemoral y angioplastia de tronco común trifurcado no protegido. Resolución

RESOLUCIÓN DEL CASO

Se valoró por el equipo multidisciplinario y, considerando su edad y su alto riesgo quirúrgico, se rechazó para tratamiento quirúrgico. Se completó el estudio mediante angiotomografía computarizada, que mostró que la paciente era apta para realizar un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) transfemoral (figura 1A, B).

Figura 1. Angiotomografía computarizada antes del procedimiento. A: medidas del anillo valvular aórtico: diámetro mínimo 1,99 cm, diámetro máximo 2,26 cm, perímetro 6,89 cm, área derivada del perímetro 3,70 cm². B: medidas del eje ilíaco-femoral izquierdo: diámetro mínimo de la arteria femoral común 6,19 mm, diámetro mínimo de la arteria ilíaca externa 8,69 mm, diámetro mínimo de la arteria ilíaca primitiva 7,52 mm. Máx: máximo; Mean: media; Mín: mínimo; DE: desviación estándar; Sum: suma.

El procedimiento se efectuó bajo anestesia general, mediante abordaje femoral bilateral. Se colocaron 2 catéteres guía Extra Back Up (EBU) de 3,5 mm, de 6 y 7 Fr, en el tronco común izquierdo (técnica ping-pong). Se realizó predilatación secuencial de los ostia coronarios de la descendente anterior y las ramas intermedias mediante un balón de corte de 2,0 mm (vídeo 1 del material adicional) y se implantaron simultáneamente 3 stents farmacoactivos en la descendente anterior (stent liberador de sirolimus, de 2,25 × 15 mm), la primera rama intermedia (stent liberador de zotarolimus, de 2,25 × 18 mm) y la segunda rama intermedia (stent liberador de sirolimus, de 2,25 × 18 mm), por este orden; posteriormente se realizó un inflado simultáneo (figura 2). Por disección retrógrada se implantó un cuarto stent farmacoactivo (stent liberador de zotarolimus, de 4 × 8 mm) en el tronco común izquierdo (figura 3 y vídeo 2 del material adicional), con buen resultado por tomografía de coherencia óptica (figura 4A, B). Inmediatamente después de la intervención coronaria percutánea (ICP) se implantó una válvula aórtica expandible con balón de 23 mm (figura 5 y vídeo 3 del material adicional), también con buen resultado (figura 6 y vídeo 4 del material adicional).

Figura 2. Implante simultáneo de 3 stents farmacoactivos en la descendente anterior y las ramas intermedias.

Figura 3. Implante de un stent farmacoactivo en el tronco común izquierdo.

Figura 4. Tomografía de coherencia óptica tras la intervención coronaria percutánea. Buena expansión y aposición del stent en el tronco común izquierdo (A), así como de los stents en la trifurcación con una luz adecuada (B).

Figura 5. Implante de una válvula aórtica expandible con balón de 23 mm.

Figura 6. Aortograma final. Alineación correcta de los velos de la válvula aórtica y permeabilidad de los stents.

A los 28 meses de seguimiento, la paciente se encontraba asintomática y con la prótesis aórtica normofuncionante.

En los pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica grave y enfermedad del tronco común izquierdo, los procedimientos combinados (TAVI e ICP) son seguros, factibles y con resultados similares a los del TAVI aislado1. La combinación de ICP del tronco común izquierdo trifurcado y TAVI es infrecuente2. Este caso ilustra una técnica segura con buenos resultados a largo plazo para el tratamiento no quirúrgico del tronco común izquierdo trifurcado y la estenosis aórtica grave

BIBLIOGRAFÍA