Cierre de fuga paravalvular en Perceval-tras-Mitroflow

Mujer de 75 años intervenida de una sustitución valvular aórtica con el dispositivo sin sutura Perceval por degeneración de prótesis aórtica Mitroflow. La paciente ingresó 2 años después por insuficiencia cardiaca. Se realizó una ecocardiografía transesofágica (ETE) que reveló una fuga paravalvular (FPV) clase III en el velo coronario izquierdo, probablemente debida a una calcificación (figura 1A,B, vídeo 1 y vídeo 2 del material adicional). El equipo multidisciplinar optó por el cierre percutáneo de la FPV.

Figura 1.

La intervención se llevó a cabo utilizando un dispositivo Amplatzer Vascular Plug III de 10 x 5 mm (AVP3) (St. Jude Medical, Estados Unidos) (figura 1C-G, vídeo 3 y vídeo 4 del material adicional). Se colocó un stent farmacoactivo (SFA) no implantado en el tronco coronario izquierdo (TCI) para evitar posibles oclusiones. Después de la liberación, el TCI se mantuvo permeable y se procedió a recuperar el stent (figura 1D, vídeo 5 del material adicional). La ETE tras procedimiento confirmó el descenso significativo de la FPV (figura 1E,F). La tomografía computarizada multicorte (TCMC) que se realizó 6 meses después confirmó la relación anatómica entre el dispositivo AVP3, los velos de la prótesis Perceval y el TCI. Basándose en esta TCMD, se realizó un modelo en 3D que confirmó la ausencia de interferencias con los velos de la prótesis o el TCI. La ETE confirmó la presencia de TCI permeable y FPV leve (figura 2, vídeos 6-8 del material adicional).

Figura 2.

Se trata del primer caso de cierre percutáneo de una FPV en una prótesis Perceval. Cuando la FPV es adyacente al ostium coronario, es recomendable proteger con un stent no implantado y así evitar el cierre abrupto del vaso. Los modelos tridimensionales se emplean con anatomías complejas para entender mejor la relación existente entre el dispositivo y las estructuras colindantes.