Infarto de miocardio por oclusión tardía de la arteria mamaria

Varón de 77 años con antecedentes de reestenosis intrastent (RIS) grave en descendente anterior (DA) y circunfleja izquierda (CXI), tratado mediante cirugía de revascularización coronaria hacía 4 años, que acudió por dolor torácico agudo, bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST en derivaciones anterolaterales (figura 1A). La presión arterial era de 90/60 mmHg y la ecocardiografía mostró una disfunción grave del ventrículo izquierdo sin complicaciones mecánicas.

Figura 1.

La coronariografía urgente reveló una oclusión coronaria total crónica de la DA (figura 1B, flecha), RIS grave en la CXI (figura 1C, flecha) y oclusión de la descendente posterior nativa derecha. El injerto a esta arteria estaba permeable pero enfermo sin presencia de flujo anterógrado en el injerto de la arteria mamaria interna izquierda (AMII) a la DA (figura 1D; vídeo 1 del material adicional). Se implantó un balón de contrapulsación intraaórtico y se logró canalizar con éxito el injerto AMII–DA mediante una guía workhorse. La ecografía intravascular del segmento proximal a medio de la AMII confirmó la posición intraluminal sin evidencia de disección ni enfermedad del injerto (figura 1E).

Posteriormente, se avanzó un dispositivo de aspiración Thrombuster II (Kaneka Corp., Japón) hasta el segmento medio de la AMII. La inyección de contraste mostró una oclusión en la anastomosis AMII–DA (figura 1F, flecha). Aunque la trombectomía restableció el flujo, persistía una estenosis grave en el sitio de la anastomosis. Se realizó angioplastia con balón y posteriormente se implantó un balón farmacoactivo (BFA) Prevail de 2,0 × 30 mm (Medtronic, Estados Unidos) a través del injerto y la DA nativa (figura 2A, flecha). La angiografía final mostró un excelente flujo distal (figura 2B; vídeo 2 del material adicional), resolución del segmento ST y mejoría hemodinámica.

Figura 2.

Aunque los injertos de la AMII presentan una excelente permeabilidad a largo plazo, la oclusión aguda es un evento infrecuente pero grave. En este caso, la causa más probable fue la rotura de una placa en la DA nativa, distal a la anastomosis de la AMII. La trombectomía seguida de angioplastia con BFA permitió una estrategia de revascularización sin implante de stent, preservando la integridad del injerto, lo cual es ilustrativo de un abordaje novedoso ante una oclusión aguda del injerto AMII–DA.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Como se trata de la comunicación de un caso aislado, la mayoría de las recomendaciones de las guías SAGER no son de aplicación. Se ha especificado la edad y el sexo del paciente. Al tratarse de un caso clínico y no de un estudio de investigación, no se tuvieron en cuenta otros aspectos. Se obtuvo el consentimiento informado tanto para la realización de las pruebas diagnósticas como para la publicación del caso.

DECLARACIÓN SOBRE EL USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL

No se ha empleado inteligencia artificial en la redacción de este manuscrito.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

S.C.H. Wong y B.V. Khialani redactaron la versión inicial del manuscrito y seleccionaron y editaron las imágenes empleadas. Todos los autores participaron en la revisión crítica del manuscrito y dieron su aprobación a la versión definitiva.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.