Fracaso agudo de fenestración con balón de corte en disección coronaria espontánea

Mujer de 42 años que ingresa por un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. La coronariografía mostró oclusión de la descendente anterior (DA) medio-distal (figura 1A, asterisco), con una imagen sugestiva de hematoma intramural (HIM), compatible con disección coronaria espontánea (figura 1A, flecha). Se pasaron guías a la DA distal y diagonal, con recuperación de flujo (figura 1B, línea y puntas de flecha delimitan el HIM). La ecografía intravascular (IVUS) confirmó la presencia de un amplio HIM de 25 mm de longitud (figura 2A-D). Tras dilatar con balón de corte 2,0/6 mm (Wolverine, Boston Scientific, Estados Unidos) (figura 1C, asteriscos) se obtuvo mejoría del flujo y una estenosis residual leve (figura 1D). Pasados escasos minutos se evidenció retención de contraste en la DA (figura 3A, elipse) y aparecieron cambios isquémicos en el electrocardiograma. La angiografía mostró 2 zonas de estenosis crítica con empeoramiento del flujo distal (figura 3B, líneas delimitan el HIM, puntas de flecha muestran las zonas de estenosis). Se implantó un stent farmacoactivo de 2,25/33 mm (Ultimaster Tansei, Terumo, Japón) (figura 3C, asteriscos), que se dilató hasta 2,75 mm con excelente resultado por angiografía (figura 3D) e IVUS (figura 2E,F). El resumen del procedimiento se muestra en el vídeo 1 del material adicional.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Se obtuvo el consentimiento informado de la paciente para la publicación del caso.

Se ha comunicado el uso aislado de balón de corte durante el intervencionismo percutáneo en la disección coronaria espontánea, para generar zonas de fenestración del HIM y así reducir el riesgo de extensión posterior. El uso de balón de corte antes del implante del stent también puede prevenir la extensión del HIM tras el implante. Este caso ilustra que, en ocasiones, la estrategia aislada presenta una evolución imprevisible, lo que hace necesario el implante de un stent para asegurar un buen flujo distal y prevenir la reoclusión coronaria.

FINANCIACIÓN

No ha habido financiación.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

M. Vicente y M. García-Guimaraes concibieron la idea y redactaron el manuscrito. N. Salvatella, A. Aparisi, A. Negrete y B. Vaquerizo revisaron el manuscrito de manera crítica.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflictos de intereses relativos al presente trabajo.