Implante percutáneo de válvula aórtica durante la pandemia de COVID-19. Recomendaciones de la ACI-SEC

– En pacientes con EAG sintomática > 70 años que pre- cisen tratamiento durante la pandemia de COVID-19, el TAVI transfemoral debería ser el tratamiento de elección con independencia del riesgo quirúrgico, ya que este procedimiento es menos invasivo que la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica. Además, la estancia hospitalaria es más corta y el riesgo de infección intrahospitalaria por COVID-19 puede ser más bajo.

– Los pacientes aptos para someterse a TAVI representan una población de riesgo alto de COVID-19, principalmente por ser pacientes de edad avanzada. Por esta razón, el TAVI se debe posponer en pacientes clínicamente estables con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (figura 1).

– Los pacientes estables con TAVI pospuesto deben estar en permanente vigilancia (aquí la telemedicina puede resultar útil) para la detección precoz de cualquier posible inestabilidad clínica y así poder actuar con rapidez.

– En aquellos pacientes que tengan que someterse a TAVI durante la actual pandemia, este deberá ser lo más minimalista posible (sin intubación ni monitorización transesofágica) para acortar la estancia hospitalaria y minimizar el riesgo de contagio por SARS-CoV-2.

– Para reducir la necesidad de realizar procedimientos invasivos que pudiesen alargar el periodo de estancia hospitalaria y, por tanto, aumentar el riesgo de contagio por SARS-CoV-2, se recomienda emplear dispositivos con bajas tasas de marcapasos permanente.

– Intentar minimizar el índice de complicaciones que pudiesen acarrear la realización de procedimientos adicionales: para reducir el riesgo de complicaciones vasculares, el abordaje vascular se debe estudiar con detenimiento y se recomienda utilizar dispositivos con vainas introductoras de menor tamaño). También se deberá poner especial atención en evitar el daño renal agudo (y, por tanto, la necesidad de terapia de sustitución renal).

– Se deben evitar los estudios ecocardiográficos intrahospitalarios posteriores a la intervención que se consideren innecesarios para así reducir el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en el laboratorio de ecocardiografía. Los dispositivos ecocardiográficos portátiles a pie de cama del paciente pueden ser de utilidad para descartar complicaciones como el derrame pericárdico tardío.

– Si la intervención no se puede posponer por razones clínicas, se debe descartar siempre la infección por SARS-CoV-2 mediante la técnica diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) previo a la realización de la intervención. Si la PCR es positiva para SARS-CoV-2, se debería posponer la intervención (figura 1).

– En pacientes con COVID-19 y una necesidad ineludible de someterse a TAVI (por ejemplo, COVID-19 asintomática con EAG sintomática altamente inestable a nivel clínico), el equipo multidisciplinar al cargo de la intervención deberá llevar la protección necesaria4.

– En aquellos pacientes clínicamente inestables con COVID-19 en quienes se contemple tratar la EAG sintomática, la valvuloplastia aórtica percutánea puede ser una opción válida como tratamiento puente hasta el TAVI.