Valve-in-valve mitral con septo interauricular gravemente calcificado

Mujer de 55 años con canal auriculoventricular incompleto con reparación del cleft mitral y cierre con parche del defecto tipo ostium primum y posterior implante de bioprótesis mitral (Carpentier PERIMOUNT 27, Edwards, EE.UU.) en la edad adulta. Evolucionó con episodios de aleteo auricular izquierdo y se decidió realizar una ablación retroaórtica del nódulo auriculoventricular, por imposibilidad de punción transeptal, con disección yatrogénica del tronco común izquierdo resuelta tras el implante de un stent farmacoactivo (figura 1A-D, vídeos 1 y 2 del material adicional). A lo largo del seguimiento presentó datos de degeneración protésica progresiva (figura 2A-B, vídeos 3 y 4 del material adicional), por lo que se decidió llevar a cabo un implante percutáneo de prótesis mitral valve-in-valve. Se procedió con punción transeptal del parche gravemente calcificado (figura 2C-D) con sistema Versacross (Boston Scientific, EE.UU.) y mediante un catéter deflectable se avanzó una guía de alto soporte que fue capturada en el ventrículo izquierdo, estableciendo un circuito venoarterial. Se realizó septostomía con catéter balón Atlas Gold 16 × 45 mm (BD, EE.UU.), y con gran dificultad, dada la complejidad anatómica, se avanzó una vaina de 26 Fr DRYSEAL (Gore, EE.UU.) hasta la aurícula izquierda, a través de la cual se implantó una bioprótesis SAPIEN 3 Ultra 26 (Edwards, EE.UU.) con inflado nominal + 2 cm3. Se observó una buena expansión, con ligera protrusión en el ventrículo izquierdo sin conflicto con el tracto de salida (figura 3A-D, vídeo 5 del material adicional). Se dio el alta hospitalaria a la paciente con una función protésica normal que se mantenía al año de seguimiento (vídeo 6 del material adicional). La paciente firmó el consentimiento informado.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Este trabajo ha sido aceptado por el comité ético de nuestro centro. Se obtuvo el consentimiento informado para la publicación del caso y está archivado. Se han seguido las directrices SAGER con respecto a los posibles sesgos de sexo/género.

DECLARACIÓN SOBRE EL USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL

No se ha utilizado inteligencia artificial para la elaboración de este trabajo.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido por igual en la elaboración del texto.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no presentan ningún conflicto de intereses en relación con el asunto del artículo.