Rizar el rizo en el soporte con Impella

Varón de 53 años con reanimación extracorpórea mediante sistema CARL (controlled automated reperfusión of the whole body; Resuscitec, Alemania) tras una parada intrahospitalaria refractaria por tormenta arrítmica en el contexto de un brote de miocardiopatía inflamatoria. Precisó implante de Impella-CP (Abiomed, EE.UU.) femoral por descarga insuficiente con balón de contrapulsación. Por varias alarmas de succión se sospechó malposición del catéter y, tras los intentos de reposicionamiento, mantuvo flujos < 1 lpm. Se realizaron ecocardiograma transesofágico y radiografía de tórax (figura 1), y se observó que el catéter se encontraba doblado sobre sí mismo (asterisco en la figura) y el pigtail estaba enganchado en el outlet (figura 2), como consecuencia de los intentos de recolocación. Se desplazó hasta la aorta descendente y se decidió la retirada urgente. Se intentó desenroscar el pigtail mediante manipulación femoral, sin éxito (figura 3A y vídeo 1 del material adicional). Mediante acceso radial izquierdo de 7 Fr se avanzó una guía Amplatz Super-Stiff (Boston Scientific, EE.UU.) a través del bucle del Impella, y mediante tracción del catéter desde femoral se consiguió desenganchar el pigtail del outlet (figura 3B). De forma paralela, se introdujo un lazo EN-Snare de 12 × 20 mm (Merit-Medical, EE.UU.) con el que se cazó la punta del pigtail (figura 3C). Se retiró la guía y se traccionó simultáneamente del Impella y de la punta del pigtail, con lo cual se consiguió estirar el Impella (figura 3D y vídeo 2 del material adicional) y extraerlo por su introductor. Se decidió no reiniciar el dispositivo por riesgo de trombo en su interior, por lo que se optó por descarga con pigtail de 14 Fr transaórtico mediante el acceso del Impella.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Es imprescindible un conocimiento profundo de los dispositivos para reconocer las complicaciones excepcionales y maximizar resultados.

FINANCIACIÓN

No se ha recibido financiación para la elaboración de este artículo.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Los autores confirman haber obtenido el consentimiento informado escrito del paciente para su publicación, reproducción y divulgación en soporte papel y en internet en REC Interventional Cardiology. El trabajo se ha elaborado respetando las recomendaciones internacionales sobre investigación clínica (Declaración de Helsinki).

DECLARACIÓN SOBRE EL USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL

Los autores afirman no haber empleado inteligencia artificial para la elaboración del artículo.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido en la elaboración del artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

No existen conflictos de intereses.