Complicando una trombosis muy tardía de stent

Varón de 61 años portador de stent farmacoactivo (SFA) implantado hace 5 años (no hay más información disponible) que ingresa con un cuadro de infarto agudo de miocardio anterior. La coronariografía urgente reveló la presencia de una trombosis del stent muy tardía (TSMT) (figura 1A, stent indicado por flechas verdes, vídeo 1 del material adicional). Se consiguió avanzar, fácilmente, una guía Sion (Asahi Intecc) pero el catéter de tromboaspiración no consiguió cruzar la oclusión. Se optó por emplear un balón distensible de 2,5 mm que sí cruzó fácilmente la oclusión restaurando el flujo sanguíneo (figura 1B, vídeo 2 del material adicional). La ecocardiografía intravascular (IVUS) que se realizó confirmó la deformación del segmento proximal del stent (aplastamiento parcial) (figura 2A, las flechas rojas señalan los struts aplastados) y una notable infradimensión e infraexpansión del stent (diámetro medio del stent de 2,75 mm, flechas verdes, y diámetro de referencia de 4,5 mm, línea azul, figura 2B). La imagen angiográfica de realce del stent confirmó los hallazgos de la IVUS. Teniendo en cuenta la deformación del stent y la discordancia entre el stent y el tamaño del vaso, se optó por dilatar con un balón no distensible de 4 mm (20 atmósferas) e implantar un nuevo SFA de 4 mm x 28 mm con excelente resultado final (figura 3, vídeo 3 del material adicional). Se observa la presencia de posible puente intramiocárdico distal.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Aunque la tomografía de coherencia óptica es el patrón oro para tomar imágenes del fracaso tardío del stent, en casos seleccionados, la IVUS ofrece mejores resultados para ver la trombosis del stent. La imagen por IVUS no se ve afectada por el trombo y tiene mayor penetración, algo importantísimo a la hora de valorar el verdadero diámetro del vaso. En este caso, la curva y la mala aposición propiciaron el peculiar trayecto de la guía, que fue inadvertido y facilitó la distorsión del stent. La IVUS proporcionó información esencial para valorar los factores mecánicos asociados a la TSMT y guió con éxito una intervención compleja. Si la oclusión se hubiese cruzado con la punta de guía prolapsada o si se hubiesen tomado imágenes después de dicha maniobra, quizá se habría podido evitar esta complicación. El paciente dio el consentimiento informado por escrito para el procedimiento y la cesión de las imágenes anónimas para divulgación científica.

FINANCIACIÓN

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CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

P. Salinas y P. Martínez-Losas concibieron e hicieron el borrador del artículo. H. Mejía-Rentería, L. Nombela-Franco e I.J. Núñez-Gil obtuvieron, editaron y realizaron la composición gráfica con las imágenes. A. Fernández-Ortiz realizó la revisión crítica del manuscrito. Todos los autores revisaron y aprobaron la versión definitiva del artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.