Factor de Impacto: 1.4

Artículo

Caso clínico

REC Interv Cardiol. 2023;5:227-228

Papel del acceso transeptal en TAVI en un paciente con estenosis aórtica sobre válvula bicúspide incruzable

Role of transseptal approach during TAVI in a patient with uncrossable severe bicuspid aortic stenosis

Julia Martínez-Solea, Sílvia Lozano-Edoa, Francisco Ten-Morroa, Luis Andrés-Lalagunaa, Jorge Sanz-Sáncheza,b y José Luis Díez-Gila,b

aServicio de Cardiología, Hospital Universitari i Politècnic la Fe, Valencia, España

bCentro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España

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Papel del acceso transeptal en TAVI en un paciente con estenosis aórtica sobre válvula bicúspide incruzable. Resolución
Julia Martínez-Sole, Sílvia Lozano-Edo, Francisco Ten-Morro, Luis Andrés-Lalaguna, Jorge Sanz-Sánchez y José Luis Díez-Gil

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso de un varón de 82 años con una historia clínica de fibrilación auricular permanente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad de Alzheimer estabilizada ingresado con signos de insuficiencia cardiaca.

La ecocardiografía transtorácica reveló la presencia de una válvula aórtica bicúspide con estenosis aórtica grave (gradiente máximo: 76 mmHg; gradiente medio; 48 mmHg) y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal (60%). Durante la exploración, la coronariografía documentó la presencia de estenosis grave de los segmentos proximal y medial de la coronaria derecha, que se trató implantando 2 stents farmacoactivos. La angiotomografía computarizada basal reveló una válvula aórtica bicúspide tipo 1 con rafe calcificado derecho no coronario y un área de 778,5 mm2 (figura 1).


Figura 1. Imágenes de la tomografía computarizada. Izquierda: mediciones de la válvula. Derecha: reconstrucción de la válvula. CD: coronaria derecha; CI: coronaria izquierda; NC: no coronaria; VR: reconstrucción tipo volume-rendering.


Tras consultar con el equipo muldisciplinar, se optó por un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) con una válvula SAPIEN 3 Ultra (Edwards Lifesciencies; Estados Unidos) de 29 mm. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente. Se procedió a insertar una vaina introductora Edward de 16 Fr por la arteria femoral derecha y un catéter pigtail de 7 Fr en la aorta ascendente por la femoral izquierda. Se empleó una vía venosa femoral izquierda de 6 Fr para estimulación ventricular con cables.

Todos los intentos por franquear la válvula aórtica resultaron fallidos debido a su grave calcificación y anatomía compleja a pesar de que 3 hemodinamistas con amplia experiencia en TAVI de un centro que realiza 125 intervenciones al año lo intentaran con varios catéteres y guías. Debido a los intentos fallidos, se impuso una solución de rescate.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

J. Martínez-Sole, S. Lozano-Edo y J. Sanz-Sánchez diseñaron, redactaron el manuscrito y participaron en la aprobación final del mismo. F. Ten-Morro, L. Andrés-Lalaguna y J.L. Díez-Gil diseñaron el estudio, realizaron la revisión crítica del manuscrito y aprobaron su versión definitiva a efectos de publicación.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: sjorge4@gmx.com (J. Sanz Sánchez)

Página del Editor

Recic 2304 F13

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