Embolización de seudoaneurisma en prótesis subclavio-aórtica de dacrón para la corrección de interrupción de aorta

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso de un varón de 23 años con antecedentes de interrupción de aorta torácica descendente posterior a emergencia de arteria subclavia izquierda detectada a los 8 meses de vida. Para su corrección quirúrgica, en el año 2004, se realizó una derivación subclavio-aórtica con prótesis de dacrón sin complicaciones y con mejoría de las cifras de presión arterial. Como anomalías asociadas al diagnóstico de base, el paciente tenía un origen anómalo de la arteria subclavia derecha con emergencia tras la interrupción y una aorta bivalva sin estenosis ni insuficiencia. Adicionalmente, en el año 2015, debido a escoliosis importante de columna dorsal, al paciente se le realizó cirugía con colocación de barras y tornillos.

El paciente enfermó en enero de 2018 por hemoptisis de abundante cantidad que precisó el uso de hemoderivados. Desde su inicio presentó en total 17 episodios, el último de aproximadamente 1 litro, con descenso de la hemoglobina hasta 7 g/dl.

El paciente acudió a nuestro centro en octubre de 2019, con angiotomografía realizada en abril de 2019 (figura 1) y en un periodo de 5 días. Tras la evaluación clínica y tomográfica se plantea la presencia de un seudoaneurisma en la anastomosis de la arteria subclavia izquierda con la prótesis de dacrón, posiblemente por dehiscencia de la sutura, con presencia de una fístula entre la aorta y los bronquios próximos a la lesión, lo que originaba los episodios de hemoptisis. El caso fue evaluado por el equipo de cirugía cardiovascular y se rechazó la opción quirúrgica, por lo que se planificó para embolización de emergencia del seudoaneurisma con el material disponible en el laboratorio de hemodinámica. Los seudoaneurismas en la aorta torácica que se desarrollan en los puntos de sutura entre la aorta y las prótesis de dacrón son infrecuentes, pero potencialmente fatales; esto puede ser espontáneo, traumático o derivado de un procedimiento médico, y en general requiere tratamiento quirúrgico de emergencia. No obstante, la opción endovascular es planteable en casos seleccionados.

Figura 1. A: proyección sagital en la que se observan la arteria subclavia izquierda (flecha blanca), el seudoaneurisma en la anastomosis de esta con la prótesis de dacrón (flecha roja), el origen anómalo de la arteria subclavia derecha (flecha verde) y la aorta torácica descendente (flecha amarilla). B: reconstrucción volumétrica tridimensional de la aorta torácica que revela la localización del seudoaneurisma (flecha blanca).