Embolización de fístula coronaria con microcoils neurovasculares

Varón de 6 años y 25 kg de peso con diagnóstico de fístula de coronaria derecha (CD) a ventrículo derecho (VD). Debido a la dilatación progresiva de la CD, se decidió su cierre percutáneo.

Se canalizaron la arteria y la vena femorales con introductores de 5 y 6 Fr, respectivamente. Se realizó una coronariografía derecha en la que se detectaron una CD proximal a la fístula de 7,1 mm, una fístula con un aneurisma bilobulado de 11,2 × 7,2 mm con un orificio de salida al VD de 2,1 mm, y una coronaria distal a la fístula de diámetro normal (figura 1, figura 2 y vídeo 1 del material adicional).

Figura 1.

Figura 2.

Se sondó la fístula con una guía de coronaria que se avanzó hasta la pulmonar, donde se capturó con un lazo y se creó un asa arteriovenosa. Desde el lado venoso de esta asa se avanzó un catéter balón Apex Monorail (Boston Scientific, Estados Unidos) de 4 × 8 mm, que se infló en la salida de la fístula en el VD durante 10 minutos sin observar isquemia.

Considerando el riesgo de dilatación progresiva del aneurisma si se cerrase la fístula en su extremo distal, así como la ausencia de espacio para albergar un dispositivo en su extremo proximal, se decidió embolizar el aneurisma con microcoils. A través de un catéter guía JR4 de 5 Fr alojado en la CD se avanzó un microcatéter Excelsior SL (Stryker Neurovascular, Estados Unidos). El aneurisma se embolizó con 6 microcoils Barricade (Invine, Estados Unidos), que se liberaron tras comprobar su posición estable en el aneurisma y que no había cortocircuito residual (figura 3 y vídeo 2 del material adicional). Tras el cateterismo no se presentaron complicaciones. Se obtuvo el consentimiento del padre del paciente para la publicación del caso.

Figura 3.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

A. Mendoza redactó el manuscrito. D. Herrera, M. Flores, J. Campollo y F. Ballenilla participaron en la resolución del caso, y han revisado y aprobado la versión final del manuscrito.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.