Cierre percutáneo de múltiples fugas paravalvulares de prótesis mitral

Percutaneous closure of multiple mitral paravalvular leaks

Marcelo Gómez Silvaa, Ignacio Cruz Gonzálezb, Rodrigo Muñoz Di Vannic,d, Rocío González Ferreirob, Luis Javier Rodríguez Colladob y Jean Núñez Garcíab

aUnidad de Hemodinámica, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Valparaíso, Chile

bUnidad de Hemodinámica, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España

cUnidad de Hemodinámica, Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago, Chile

dClínica Alemana, Vitacura, Santiago, Chile

Varón de 66 años con antecedentes de reemplazo valvular mitral y aórtico en 1983. En 2005 se realizó un nuevo reemplazo valvular aórtico por disfunción protésica. En 2018, también por disfunción protésica, se realizó un nuevo reemplazo valvular mitral con prótesis Bicarbon Fitline #27 (Sorin Group, Italia).

Tres meses después ingresó con insuficiencia cardiaca en clase funcional III-IV de la New York Heart Association (NYHA) y anemia hemolítica, con múltiples fugas paravalvulares mitrales cuantificadas como insuficiencia grave. En sesión médico-quirúrgica se decidió realizar tratamiento percutáneo debido al alto riesgo quirúrgico del paciente. Para los procedimientos médicos y utilización de información clínica anónima se obtuvieron los respectivos consentimientos informados. Se llevó a cabo el cierre percutáneo de la fugas con implante de 7 dispositivos Amplatzer Vascular Plug III (figura 1E), quedando mínimas fugas residuales.

Figura 1.

En 2019 se presentó nuevamente con capacidad funcional NYHA III-IV y anemia hemolítica. El ecocardiograma tridimensional mostró 2 fugas paravalvulares mitrales graves (figura 2A,B) (vídeo 1 del material adicional).

Figura 2.

Se realizó un abordaje percutáneo. Vía punción transeptal se construyó un circuito venoarterial anterógrado con guía hidrófila de 0,035 pulgadas (figura 1A,B) (vídeos 2 y 3 del material adicional) y se implantaron 2 dispositivos Amplatzer Vascular Plug III de 12/5 mm (figura 1C) (vídeos 4 y 5 del material adicional), finalizando con 9 dispositivos del mismo tipo rodeando la circunferencia protésica (figura 1D y figura 2D) (vídeo 6 del material adicional). El procedimiento se finalizó sin complicaciones. La ecocardiografía transesofágica durante la intervención mostró una reducción de las fugas paravalvulares mitrales, cuantificadas como insuficiencia leve (figura 2C) (vídeo 7 del material adicional). El paciente evolucionó favorablemente, lo que posibilitó el alta hospitalaria en clase funcional NYHA II-III, con corrección de la anemia (hemoglobina de 12 g/dl) y seguimiento ambulatorio.