Implante de Evolut R en bioprótesis Perceval con insuficiencia periprotésica

Presentación del caso

Se presenta el caso de un varón de 83 años, hipertenso, diabético, con estenosis aórtica grave sintomática, función ventricular conservada e insuficiencia mitral ligera y sin enfermedad coronaria.

Presentaba un riesgo quirúrgico bajo-intermedio (puntuación de la Society of Thoracic Surgeons del 3,1%) y en sesión médico-quirúrgica se decidió realizar el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.

Se implantó una bioprótesis aórtica sin suturas Perceval (Perceval Sutureless Aortic Heart Valve, Sorin) de tamaño L. El ecocardiograma de seguimiento previo al alta mostró un gradiente transvalvular aórtico de 22/11 mmHg y 2 chorros de regurgitación periprotésicos que sugerían insuficiencia aórtica de ligera a moderada, con una presión sistólica de la arteria pulmonar de 40 mmHg.

Cinco meses después del reemplazo valvular, el paciente ingresó por insuficiencia cardiaca aguda con edema agudo de pulmón. En la exploración física, la auscultación mostró un soplo sugestivo de regurgitación aórtica de grado III/IV y estertores pulmonares bilaterales. El ecocardiograma reveló insuficiencia aórtica grave secundaria a la ausencia de cobertura del stent de la bioprótesis aórtica a nivel del anillo aórtico en la zona correspondiente al seno no coronariano y la mayor parte del seno coronariano derecho, que condicionaba 2 chorros de regurgitación hacia el ventrículo izquierdo, el cual se encontraba ligeramente dilatado. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo estaba algo deprimida. La insuficiencia mitral se documentó como grave y la hipertensión pulmonar también era grave, con una presión sistólica de la arteria pulmonar de 60 mmHg.

Conflicto de intereses

R. Trillo Nouche es proctor para Medtronic.