Artículo
Resúmenes de congresos
REC Interv Cardiol. 2020;2:315-323
Resúmenes presentados al 31 Congreso de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología 2020
Resúmenes presentados al 31 Congreso de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología 2020 (Only available in Spanish)
Las comunicaciones de este artículo han sido revisadas por el Comité Científico de la Asociación de Cardiología Intervencionista y se publican respetando el criterio de los autores. REC Publications no es responsable de errores o discrepancias.
Desigualdad en el acceso al implante transcatéter de válvula aórtica en España: un análisis territorial y valoración de expertos
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España.
2Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, España.
3Investigación en resultados de salud, Axentiva Solutions SL, Oviedo, España.
4Investigación en resultados de salud, Axentiva Solutions SL, Barcelona, España
Introducción y objetivos: El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) ha transformado el tratamiento de la estenosis aórtica, consolidándose como una alternativa menos invasiva que la cirugía, con buena eficacia en pacientes de alto-medio riesgo. A pesar de su creciente adopción, persisten diferencias en accesibilidad e implementación del procedimiento en las distintas regiones españolas, lo que puede afectar la equidad asistencial y la optimización de recursos. Este estudio analiza la variabilidad geográfica en la tasa de implantación de TAVI en España, identifica factores que influyen en su acceso y evalúa la percepción de los especialistas sobre barreras y estrategias de mejora.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo utilizando el Registro de Actividad de Atención Especializada (RAE-CMBD) del Sistema Nacional de Salud entre 2016-2023, analizando la distribución de TAVI por comunidades autónomas. Adicionalmente, se facilitó un cuestionario a los 123 centros del Registro de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología para evaluar criterios clínicos en la indicación de TAVI, barreras asistenciales y estrategias para mejorar el acceso y la calidad asistencial.
Resultados: Los datos del RAE-CMBD muestran un aumento progresivo del número de TAVI en España durante el periodo, con diferencias significativas en las tasas por 10.000 habitantes entre Comunidades Autónomas. En 2023, Galicia (2,82 x 104 hab.), Asturias (2,18 x 104 hab.) y Cantabria (2,00 x 104 hab.) presentaron las tasas más altas, mientras que Castilla-La Mancha (0,63 x 104 hab.), La Rioja (0,87 x 104 hab.) y Aragón (1,12 x 104 hab.) registraron las más bajas. Cabe destacar que, durante ese periodo, algunas regiones presentaban particularidades por las que no se practicaban TAVI si no que se derivaban a otras regiones, lo que puede influir en las tasas observadas. Las respuestas del cuestionario indicaron que los principales determinantes en la indicación de TAVI fueron el criterio del equipo médico (40,00%) y la estratificación del paciente (36,5%). Entre las principales barreras para incrementar los procedimientos, se identificaron: estratificación rígida de pacientes (25,6%), detección temprana insuficiente (17,7%), discrepancias dentro del equipo médico (14,2%), o limitaciones de recursos (13,28%). El 91,6% señaló que mejorar la detección temprana de la estenosis aórtica contribuiría a optimizar los resultados clínicos y la experiencia del paciente. Los respondedores indicaron la necesidad de fortalecer la formación continua, mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y optimizar los sistemas de información clínica para reducir las disparidades en la implantación de TAVI. En cuanto a las herramientas de apoyo a la decisión clínica, el 76,9% afirmó que su centro dispone de protocolos, formación específica o reuniones periódicas del equipo multidisciplinario.
Conclusiones: Pese al incremento de los TAVI en España, las disparidades regionales en su acceso siguen siendo considerables, suponiendo un reto para la equidad asistencial. La heterogeneidad observada no parece explicarse únicamente por diferencias presupuestarias, sino por los modelos de gestión sanitaria y variabilidad en la organización asistencial. Para reducir esta brecha, es fundamental reforzar la coordinación entre los niveles de atención, optimizar los criterios de selección de pacientes y garantizar la implementación de estrategias que permitan una distribución equitativa de los recursos en todo el territorio nacional.
Cierre de foramen oval permeable en pacientes con ictus criptogénico: características de una población real
Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Introducción y objetivos: El foramen oval permeable (FOP) es la causa más frecuente de ictus criptogénico en jóvenes. El Doppler transcraneal (DTC) es la técnica de cribado y el ETE aporta información anatómica del FOP. Aunque muchos pacientes precisarán cierre percutáneo, es fundamental individualizar. Pretendemos describir las características de una población joven ingresada en nuestro centro con ictus criptogénico y FOP, y analizar nuestra experiencia inicial en su manejo.
Métodos: Se recogen datos de 65 pacientes intervenidos de cierre de FOP tras ictus criptogénico en nuestro centro entre 2018-2024.
Resultados: El 57,4% eran varones, con una edad media de 48 ± 11años. El 37,3% fumaba y el 11,5% consumía alcohol. El 14,8% era hipertenso, el 3,3% diabético y el 23% dislipémico. El 6,6% tenía AF de ACV, pero ninguno de FOP. Entre los AP, el 4,9% padecía trombofilia, 16,4% migraña, 13,1% ACV recurrente y ninguno FA. El 11,5% de las mujeres tomaba anticonceptivos. A todos se les realizó DTC, resultando positivo en todos (paso escaso 30%, patrón ducha 46,1% y cortina 23,9%); y ETE, detectándose aneurisma del septo interauricular en el 72,1%, válvula de Eustaquio en el 39,3%, red de Chiari en el 8,2%, túnel largo en el 50,8%, paso espontáneo de burbujas en el 26,2% y tras Valsalva en el 55,7%. La escala RoPE promedio fue 6.2 ± 2. El dispositivo de cierre más empleado fue Figulla (95,1%) y la antiagregación, AAS + clopidogrel (88,5%). No hubo complicaciones en el procedimiento, ni recidivas de ACV en el seguimiento.
Conclusiones: El manejo de FOP requiere un abordaje multidisciplinar, debiendo sospecharse en jóvenes con ictus criptogénico. El cierre percutáneo es un procedimiento seguro y eficaz, cuya indicación debe individualizarse.
Estrategia inverted provisional en lesiones de tronco coronario. Más que una técnica
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
Introducción y objetivos: La revascularización percutánea de lesiones de ostium de la arteria circunfleja sin afectación de arteria descendente anterior (Medina 1,0,1 y 0,0,1) representa un desafío debido a una mayor tasa de eventos en el seguimiento y su complejidad anatómica, por su contenido de fibras elásticas, carga de calcio y angulación. La técnica inverted provisional presenta buenos resultados en bifurcaciones, aunque su evidencia es escasa en este escenario. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y los resultados a medio y largo plazo obtenidos con la técnica de inverted provisional en estas lesiones.
Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes consecutivos tratados mediante técnica de inverted provisional en lesión del tronco coronario izquierdo Medina 1,0,1 y 0,0,1 entre 2017 y 2024. El evento primario fue revascularización de la lesión diana (RLD), infarto agudo de miocardio y mortalidad por cualquier causa.
Resultados: Un total de 30 pacientes fueron incluidos con una edad media de 72.03 ± 10.35 años, de los cuales 20 pacientes tuvieron una lesión 0-0-1 (66,7%) y 10 pacientes con lesión 1-0-1 (33,3%). Hubo un predominio de sexo masculino (73,3%) y un 40% de diabetes mellitus. En 46,7% tuvo dominancia izquierda o balanceada, 83,3% calcificación moderada-grave por angiografía y una circunfleja de gran tamaño, mayor a la descendente anterior (3,48 mm vs 3,16 mm; p < 0,01). La tasa de éxito inmediato fue del 100% y, en el seguimiento, el evento combinado MACE ocurrió en 8 pacientes (26,7%) y RLD en 4 pacientes (13,3%), no habiendo diferencias según el tipo de bifurcación.
Conclusiones: La técnica inverted provisional fue segura y efectiva en lesiones de tronco coronario izquierdo con clasificación Medina 0,0,1 y 1,0,1. Dicha técnica puede ser razonable en pacientes dominancia izquierda o balanceada y circunfleja de gran tamaño, sin diferencias de eventos entre el tipo de bifurcación.
Más allá del procedimiento: variables que impactan en la mortalidad tras implante de válvula aortica transcateter
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) se ha consolidado como la primera opción de tratamiento para la estenosis aórtica severa sintomática en pacientes en pacientes > 75 años o con riesgo quirúrgico elevado. A pesar de su creciente utilización y los buenos resultados a corto plazo, es necesario obtener más datos acerca de su evolución clínica a largo plazo en escenarios de vida real.
Métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a implante de TAVI en nuestro centro durante los años 2022, 2023 y 2024. Se recogieron datos clínicos, ecocardiográficos y relacionados con el procedimiento, así como variables relacionadas con eventos en el seguimiento. Se analizaron los eventos en el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 443 pacientes, edad media 79,2 años ± 5,7; 54% mujeres. Hipertensos 84%, Diabéticos 43%. El 23% de los pacientes habían presentado insuficiencia cardiaca (IC) previo al implante de TAVI y el 35% tenían antecedentes de cardiopatía isquémica. Hasta un 52% de los pacientes estaban bajo tratamiento con diuréticos. Un 20% de válvulas implantadas fueron balón-expansibles con respecto a 80% auto expansibles. Durante las revisiones un 5% de nuestros pacientes presentaban clase funcional ≥ III. En el seguimiento fallecieron 44 pacientes (10%). La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con mayor edad, diabetes, con antecedentes de cardiopatía isquémica previa, con un peor perfil de la IC (peor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), clase funcional, ingreso previo por IC y congestión en el momento del implante). La insuficiencia aórtica previa al procedimiento también se asoció de forma significativa con la mortalidad. Asimismo, los reingresos hospitalarios tras el procedimiento se relacionaron con una mayor mortalidad, especialmente cuando estuvieron motivados por descompensaciones de IC. En la esfera de la cardiopatía coronaria, los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica crónica, incluyendo a pacientes revascularizados tanto de forma quirúrgica como percutánea, presentaron mayor mortalidad durante el seguimiento en nuestra cohorte. También pudimos observar una relación con el síndrome coronario agudo durante el seguimiento.
| p | |
|---|---|
| Edad | 0,021 |
| Diabetes mellitus | 0,003 |
| Crepitanes al ingreso | 0,004 |
| Edemas al ingreso | < 0,001 |
| Ingreso previo por IC | 0,008 |
| Clase funcional en seguimiento | < 0,001 |
| Reingreso IC | < 0,001 |
| Insuficiencia aórtica pre implante | 0,024 |
| Ingreso cualquier causa | < 0,001 |
| Cardiopatía isquémica previa | 0,005 |
| Revascularización quirúrgica coronaria previa | 0,42 |
| Síndrome coronario agudo en seguimiento | 0,03 |
| FEVI al ingreso | < 0,001 |
| FEVI post | 0,012 |
| FEVI al año | 0,02 |
Conclusiones: La cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardiaca se asociaron con un peor pronóstico en cuanto a mortalidad en pacientes sometidos a implante de TAVI en nuestra cohorte. Identificar estos perfiles de riesgo resulta fundamental para optimizar el manejo y mejorar el pronóstico de nuestros pacientes en la práctica clínica habitual.
Análisis de resultados de un programa de cierre percutáneo de orejuela izquierda en un hospital de tercer nivel
Departamento de Cardiología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Introducción y objetivos: El cierre percutáneo de orejuela izquierda (CPOI) se ha establecido como un procedimiento seguro y eficaz para la prevención de eventos cardioembólicos en pacientes con contraindicación para anticoagulación adecuada. Se pretende analizar los resultados del programa de CPOI en nuestro centro.
Métodos: Se recogieron los datos de los pacientes sometidos a CPOI en nuestro centro hasta febrero de 2025. Las características demográficas y clínicas se resumen utilizando estadísticos descriptivos (variables categóricas en porcentaje y cuantitativas en media y desviación típica).
Resultados: Se realizaron 133 procedimientos en 132 pacientes. En 5 pacientes la indicación fue eventos embólicos recurrentes (3,8%). La edad media fue de 75,43 años ( ± 7,46), 68,2% varones. El CHA2DS2-VASc medio fue 4,18 ( ± 1,39); el HAS-BLED medio 3,26 ( ± 0,9). El 85% tenían historia de hemorragia previa, más frecuentemente digestiva (43,8%), seguida de la intracraneal (29,8%). Se utilizaron los siguientes dispositivos (n, %): Amplatzer Amulet (40, 30,3%), Watchman FLX (32, 24,2%), LAmbre (32, 24,2%) y Omega (27, 20,5%). La tasa de éxito en el primer procedimiento fue del 97%. Sólo se registraron 8 complicaciones posprocedimiento: 1 migración, 1 derrame pericárdico con necesidad de cirugía, 3 complicaciones vasculares y 1 tromboembolismo pulmonar. El tratamiento al alta más frecuente fue AAS y clopidogrel (39, 29,8%), seguido de monoantiagregación con AAS (30, 22,9%) o clopidogrel (24, 18,3%). Sólo se ha detectado un único caso de trombosis asociada a dispositivo.
Conclusiones: En nuestra serie, los resultados han sido similares a los presentados en otros registros, con alta tasa de éxito técnico y baja tasa de complicaciones periprocedimientos, en una población con mayor riesgo hemorrágico.
Más allá del stent: eficacia del balón farmacoactivo en lesiones de novo de vasos de gran calibre
Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
Introducción y objetivos: Los balones recubiertos de fármacos (BFC) se han consolidado como un tratamiento eficaz para la reestenosis intrastent y la enfermedad de pequeños vasos. La angioplastia con BFC podría mejorar los resultados en lesiones de novo sobre vaso grande (diámetro de vaso de referencia > 2.5mm), un escenario en la era actual reservado para los stents farmacoactivos (SFA).
Métodos: Entre abril de 2022 y enero de 2025, 45 pacientes se sometieron a intervención coronaria percutánea (ICP) por lesiones coronarias de novo utilizando DCB (≥ 2,5mm). El criterio de valoración principal fue la incidencia acumulada de eventos cardiacos adversos mayores (MACE), definida como la combinación de muerte cardiaca, revascularización de la lesión diana clínicamente motivada e infarto de miocardio relacionado con el vaso diana.
Resultados: De los 45 pacientes incluidos, el 53% eran hombres, con una edad media de 66 ± 14,8 años. La mediana de seguimiento fue de 274 días. El valor medio de FEVI fue de 56%. Solo uno de los pacientes presentaba cardiopatía isquémica previa, habiendo sido revascularizado con el uso de DCB. El 46% presentaban diabetes mellitus tipo 2, el 71% hipertensión, el 53% dislipemia y el 64% tabaquismo. 10 pacientes se encontraban en tratamiento anticoagulante previamente. En el 73% de los casos, el evento que motivó el ingreso fue un síndrome coronario agudo (3 pacientes con angina inestable, 22 pacientes con IAMSEST y 7 pacientes con IAMCEST). El 24% de las lesiones tratadas presentaban calcificación al menos moderada. De media, se utilizó 1 DCB por caso, con una longitud media de 20 mm y diámetro medio de 3 mm a una media de 7 atm, durante 50 segundos. El 38% de las lesiones se predilataron con balón semicompliante, el 38% con balón no compliante y el 22% restante con balón de corte/scoring, en todos los casos a alta presión (18 atm de media). Solo en 2 casos se produjo disección coronaria residual, siendo en ambos casos de tipo B (clasificación NHLBI). En 5 pacientes se utilizó imagen intracoronaria (3 casos con IVUS y 2 casos con OCT). En el seguimiento, 7 pacientes fueron sometidos a nuevo cateterismo: en todos ellos se comprobó buen resultado de la angioplastia previa, en 2 casos se realizó una nueva angioplastia sobre una lesión diferente de la previamente tratada y ningún paciente precisó revascularización de la lesión previamente tratada. Además, 2 pacientes fallecieron por causas no relacionadas con el uso del DCB (uno de ellos por ictus isquémico tras sustitución valvular protésica y otro por insuficiencia cardiaca y fallo renal agudo).
Conclusiones: En pacientes con lesiones coronarias de novo en vaso no pequeño, la estrategia de angioplastia con DCB se ha relacionado con buenos resultados a medio-largo plazo sin aumento de las complicaciones en el seguimiento.
Figura 1.
Uso de acceso radial distal en hemodinámica: experiencia de un único centro
Unidad de Hemodinámica, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Introducción y objetivos: Desde hace ya casi 20 años, el acceso radial se ha consolidado como el preferido sobre el acceso femoral en todos los laboratorios de hemodinámica a nivel mundial con gran evidencia de soporte, tanto en procedimientos programados como en la angioplastia primaria. Con la amplia disponibilidad de técnicas diagnósticas y terapéuticas, tanto en ámbito coronario como estructural, muchas veces los pacientes son expuestos a más de un procedimiento aumentando el riesgo de complicaciones. Si bien el acceso radial es mucho más seguro que el femoral, tampoco está exento de complicaciones, una de las más frecuentes es la oclusión del vaso limitando las opciones de acceso vascular, aumentando también así los riesgos. A continuación, presentamos datos de un único centro de Andalucía empleando acceso radial distal tanto izquierdo como derecho para procedimientos diagnóstico/terapéuticos y también para apoyo durante procedimientos de patología estructural.
Métodos: Hemos analizado 1133 procedimientos realizados desde el mes de enero 2023 hasta abril 2025 en los que se ha utilizado la radial distal como acceso de preferencia. Para el análisis, se han tenido en cuenta variables como las características basales de los pacientes (como la presencia de factores de riesgo cardiovascular, peso y talla, creatinina, eGFR), el tipo de procedimiento (diagnóstico/terapéutico), setting de paciente, el tipo de introductor empleado, lateralidad y éxito de acceso vascular.
Resultados: Pudimos observar que en los procedimientos analizados 2/3 de los pacientes eran hipertensos, la mitad tenían dislipemia, 36% eran fumadores, 34% padecían diabetes mellitus y menos del 30% tenían IMC > 30 kg/m2. La media de creatinina de los pacientes estudiados era de 1,1 mg/dl con una media de eGFR de 69 ml/min/1,73 m2. Las intervenciones programadas han sido más frecuentes que las urgentes (969 vs 164) en el total de procedimientos y las intervenciones terapéuticas representaron el 44,8%. Respecto a la lateralidad, el lado derecho ha sido preferido por los operadores con una tasa de éxito de acceso superior al 96%. En nuestra muestra, la talla promedio fue de 167 cm ( ± 10), aunque cabe destacar la dificultad de sondaje con los catéteres convencionales sobre todo en pacientes altos o con anatomías particulares del arco aórtico. El tiempo medio total por cada procedimiento fue de 68,5 min ( ± 32) para los terapéuticos y de 29.6 min ( ± 15) para los diagnósticos. Los introductores mayormente usados han sido los 5F o 5/6F en los diagnósticos, llegando a usar en una pequeña cantidad de cateterismos terapéuticos (3%) hasta 7F o incluso catéteres sheathless 7,5.
Conclusiones: Los pacientes analizados no han experimentado complicaciones vasculares o síntomas de tipo isquémico en las manos en las respectivas revisiones posprocedimiento.
Podemos concluir que el acceso radial distal ofrece seguridad y posibilidad de usar introductores para la realización de la gran mayoría de los procedimientos cotidianos, dejando abierta la posibilidad de utilizar el acceso radial normal como alternativa para futuros procedimientos. Por otra parte, el tiempo de procedimiento no difiere sustancialmente respecto al uso del acceso radial normal, con una curva de aprendizaje similar.
Figura 1.
Seguimiento a un año tras aterectomía coronaria con láser excímer: experiencia de un centro
Unidad de Hemodinámica, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
Introducción y objetivos: La aterectomía coronaria con láser excímer (ELCA) se ha consolidado como una técnica complementaria valiosa para mejorar el éxito del procedimiento durante la intervención coronaria percutánea (ICP), especialmente en el tratamiento de lesiones coronarias complejas. Sin embargo, persiste una escasez de datos actuales sobre los resultados a largo plazo en pacientes sometidos a ICP asistida por ELCA. Presentar nuestra experiencia inicial con el uso contemporáneo de ELCA en ICP compleja, incluyendo complicaciones periprocedimiento y resultados clínicos a largo plazo.
Métodos: Estudio retrospectivo que analizó a todos los pacientes sometidos a ICP con ELCA en nuestro centro entre julio de 2022 y julio de 2024. Los datos se recopilaron de historias clínicas y bases de datos hospitalarias. La ELCA se realizó con infusión de suero salino en el 95% de pacientes. La preparación de la lesión incluyó dilatación con balón de alta presión e implantación de stents liberadores de fármaco o balones recubiertos de fármaco, según criterio del operador.
Durante el periodo del estudio, 19 pacientes (21 lesiones) fueron tratados con ICP y ELCA como técnica primaria de modificación de placa, alcanzando una tasa de éxito del 85%. Todos los procedimientos se realizaron por acceso radial. Cinco pacientes (21%) presentaban reestenosis intrastent.
Resultados: Las complicaciones periprocedimiento se limitaron a un infarto de miocardio secundario a fenómeno de no-reflow atribuido a ELCA y cuatro disecciones en el borde distal del stent, sin reportarse perforaciones. En el seguimiento a un año, un paciente (5%) requirió revascularización de la lesión diana debido a infarto de miocardio, uno falleció por causas no cardiacas (5%), y cinco pacientes requirieron revascularización de lesiones no diana (25%).
Conclusiones: Esta experiencia de un único centro, realizada por operadores experimentados, resalta que ELCA fue efectiva y segura en nuestra cohorte de pacientes con lesiones complejas. Nuestros hallazgos sugieren que, incluso en pacientes de alto riesgo con enfermedad coronaria compleja, no se observó un aumento en la mortalidad a largo plazo con el uso de ELCA.
Predictores pronósticos en pacientes con implante de válvula aórtica percutánea, cohorte de la vida real
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: La estenosis aórtica es la patología más frecuente en nuestro medio. El implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI) es la intervención consolidada para el tratamiento de la estenosis aórtica severa degenerativa en pacientes > 75 años o con riesgo quirúrgico elevado. Cada vez tenemos más información sobre las variables que influyen en el pronóstico. Sin embargo, los datos del seguimiento a largo plazo en vida real son necesarios para la toma de decisiones en estos pacientes.
Métodos: Análisis retrospectivo y unicéntrico de los pacientes sometidos a implante de TAVI en nuestro centro. Se recogieron datos clínicos, ecocardiográficos y relacionados con el procedimiento así como variables relacionadas con eventos en el seguimiento. Se analizaron los datos mediante el programa estadístico SPSS.
Resultados: Se incluyeron 443 pacientes, edad media 79,2 años ± 5,7, 54% mujeres. El 84% HTA, 43% Diabéticos. El 32% tenía fibrilación auricular. El 23% de los pacientes habían ingresado por episodio de insuficiencia cardiaca (IC) previo al implante de TAVI. Un 5% se habían intervenido quirúrgicamente de prótesis aórtica y hasta un 34% tenían antecedentes de cardiopatía isquémica. Con respecto al número de fármacos prescritos, un 42% tomaban mas de 10 fármacos. 52% de los paciente tomaban diuréticos del asa.
En el seguimiento fallecieron o ingresaron por IC 57 pacientes, 12,8%, (44 pacientes fallecieron (10%) y 25 ingresaron por IC (5%). Los pacientes más mayores, diabéticos, con fibrilación auricular y mayor carga de comorbilidades (según la escala Charlson), polifarmacia y dependencia (escala Katz) presentaron unas tasas más altas de muerte/reingreso por IC en el seguimiento. Los pacientes con un peor perfil de la IC (peor fracción de eyección, clase funcional durante el seguimiento, ingreso por IC previo y congestión en el momento del implante) y manifestaciones de cardiopatía isquémica, tanto como antecedentes previos como eventos coronarios agudos en el seguimiento también presentaron un pronóstico más desfavorable.
Conclusiones: Es necesario identificar los pacientes con un peor pronóstico tras el implante de TAVI e implementar medidas para mejorar su pronóstico. La IC, la cardiopatía isquémica y variables geriátricas como la dependencia, la comorbilidad y la polifarmacia se asocian con una evolución más desfavorable en esta población.
| p | |
|---|---|
| Edad | 0,028 |
| Diabetes mellitus | < 0,001 |
| Fibrilación auricular | 0,01 |
| Cardiopatía isquémica previa | < 0,001 |
| Revascularización quirúrgica coronaria previa | 0,014 |
| Crepitanes al ingreso | 0,003 |
| Edemas al ingreso | < 0,001 |
| Ingreso insuficiencia cardiaca | 0,001 |
| Alta comorbilidad (índice de Charlson) | < 0,001 |
| Índice de Katz | 0,001 |
| Clase funcional NYHA | < 0,001 |
| SCA seguimiento | < 0,001 |
| Reingresos por IC | < 0,001 |
| Polifarmacia (número de fármacos) | < 0,001 |
Cierre percutáneo de comunicación interauricular en población adulta y pediátrica en un hospital de tercer nivel
Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Introducción y objetivos: La comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía congénita frecuente que puede conllevar complicaciones en la edad adulta. El cierre percutáneo ha reemplazado progresivamente a la cirugía en pacientes con CIA tipo ostium secundum (OS) y anatomía favorable, por su seguridad, eficacia y recuperación rápida. Este estudio describe la experiencia de un hospital de tercer nivel en el cierre percutáneo de CIA entre 2022 y 2024, analizando características clínicas, anatómicas, resultados inmediatos y evolución a mediano plazo en pacientes pediátricos y adultos.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de una cohorte de 31 pacientes consecutivos (17 adultos, 14 pediátricos) sometidos a cierre percutáneo de CIA. Se analizaron variables demográficas, anatómicas, dispositivos utilizados, tratamiento posterior, complicaciones y seguimiento clínico/ecocardiográfico al mes y al año
Resultados: La edad media fue de 28.9 años (± 26,2; rango: 3-75 años), con predominio femenino (61,3%). El tipo OS único fue el más frecuente (90,3%), seguido de 2 casos de CIA multifenestrada (6,5%) y 1 caso de cierre de dehiscencia de septo tras cirugía de Mustard (3,2%). El 93,5% presentó dilatación de cavidades derechas (100% en pediátricos) con únicamente 1 caso con disfunción sistólica de ventrículo derecho y una prevalencia del 6,5% de hipertensión pulmonar moderada (solo en adultos). Con respecto a la anatomía de la CIA, en la población adulta el borde anterior era subóptimo (< 5mm) en el 41,2%, mientras que el posterior se encontraba ausente (< 3mm) en el 17,6% de los casos. El motivo de cierre más frecuente fue la dilatación de cavidades derechas (47,1% de adultos, 100% de niños), seguida de disnea (29,4%) y accidente cerberovascular (17,6%) en adultos. En adultos se utilizó Figulla Flex II ASD Occluder en el 100% de los casos; en pediátricos, Amplatzer ASO. El tamaño medio del defecto fue de 12.4 mm (adultos: 14,8 ± 7,92 mm; pediátricos: 9,86 ± 2,25 mm). El tamaño promedio del dispositivo fue de 24.3 ± 8,39mm en adultos y 11,6 ± 2.38mm en pediátricos. El 100% de los niños recibió monoantiagregación con ácido acetilsalicidico (AAS). En adultos, el 76,5% recibió doble antiagregación (AAS + clopidogrel), el 11,8% monoantiagregación, y otro 11,7% continuó con anticoagulación oral previa. Solo hubo un caso de complicación mayor, con migración del dispositivo a aurícula izquierda con conversión a cirugía. El 94,1% recibió el alta dentro de las primeras 24 horas. A un mes, persistía dilatación de cavidades derechas en el 54,8%, disfunción ventricular derecha en 1 paciente y HTP en otro. No se evidenció shunt residual en ningún caso. Al año (con 6 pacientes perdidos), la dilatación de cavidades derechas persistía en solo el 16%, sin disfunción ventricular ni complicaciones mayores.
Conclusiones: El cierre percutáneo de CIA en nuestra institución mostró una alta tasa de éxito (96,8%), con una muy baja tasa de complicaciones y excelente evolución clínica y ecocardiográfica tanto en población pediátrica como adulta. Estos hallazgos refuerzan el rol de esta técnica como tratamiento de elección en pacientes con indicación adecuada, incluso en presencia de anatomía parcialmente desfavorable
Tratamiento percutáneo de la coartación de aorta en adultos: experiencia de un centro de tercer nivel
Servicio de Cardiología-Hemodinámica, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Introducción y objetivos: La coartación de aorta (CoAo) es una cardiopatía congénita relativamente frecuente que puede persistir o recidivar en la edad adulta, generando hipertensión arterial (HTA), insuficiencia cardiaca y otras complicaciones cardiovasculares; siendo el tratamiento percutáneo una alternativa eficaz, especialmente en casos de recoartación en adultos.
El objetivo de este estudio es describir las características clínicas, anatómicas e intervencionistas de una serie de pacientes con CoAo tratados mediante abordaje percutáneo en nuestro centro, así como evaluar los resultados inmediatos y a medio plazo en términos de eficacia, seguridad y evolución clínica.
Métodos: Se incluyeron 12 pacientes adultos tratados percutáneamente por CoAo entre enero de 2022 y enero de 2025. Se analizaron variables clínicas (edad, sexo, cardiopatía asociada, sintomatología, repercusión sobre VI), anatómicas (diámetros, localización, presencia de colaterales), e intervencionistas (tipo de stent, número, gradientes pre y post, complicaciones). Se evaluó, además, el seguimiento clínico en relación con la persistencia de síntomas, necesidad de reintervención y aparición de complicaciones.
Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, el 58% varones, con una edad media de 38 años (rango: 19-78 años). La mayoría presentaba HTA (92%) y 7 de los 12, asociaba alguna cardiopatía, siendo la válvula aórtica bicúspide la más frecuente (33%). Hasta el 75% (9/12) había recibido algún tratamiento corrector, mayoritariamente quirúrgico (7/12), siendo la técnica de Waldhausen la más utilizada; 2 pacientes fueron tratados percutáneamente previamente; y solo un 25% (3/12) correspondían con casos de no recoartación. La indicación más frecuente fue la HTA mal controlada o una respuesta hipertensiva exagerada con gradiente significativo ecocardiográfico o invasivo (92%). El 33% presentaba disnea (NYHA > II), el 100% habían desarrollado colaterales significativas y el 75% tenían algún tipo de repercusión VI (HVI y disfunción diastólica predominantemente). Todos los casos presentaron una anatomía yuxtaductal, con un diámetro mínimo medio de coartación de 10,5 mm ( ± 3,3 mm); presentando el 75% de los pacientes, un diámetro inferior al 50% con respecto al de aorta abdominal. Se utilizaron stents recubiertos en el 67% de los casos, con una longitud media de 48 mm. Solo en dos pacientes fue necesario la implantación de más de un stent debido a migración del primero. El gradiente se redujo significativamente en el posprocedimiento inmediato en todos los casos (media preintervención: 34,7 mmHg, media posintervención: 7,25 mmHg). Se registraron tres complicaciones: dos migraciones de stent y una complicación vascular en el acceso, sin impacto sobre la estancia hospitalaria (media: 1,25 días) y sin mortalidad. Durante el seguimiento, el 83% mantenía diagnóstico de HTA, aunque solo el 25% requería más de un antihipertensivo. La disnea mejoró en la mayoría de los casos y solo un paciente desarrolló un mínimo aneurisma sin repercusión clínica ni ecocardiográfica. No se evidenció necesidad de reintervención ni fallecimientos.
Conclusiones: El tratamiento percutáneo de la coartación de aorta en nuestro centro se consolida como una estrategia terapéutica eficaz y segura, logrando una reducción significativa de los gradientes, mejoría clínica en la mayoría de los pacientes, y asociándose a una baja tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria muy corta.
Evaluación de shunt residual tras el cierre de foramen oval permeable mediante Doppler transcraneal
1Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
2Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
3Unidad de Neurología,, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
Introducción y objetivos: El shunt residual tras el cierre percutáneo de foramen oval permeable (FOP) representa un marcador pronóstico de eventos cerebrovasculares recurrentes. La incidencia de shunt residual tras el cierre percutáneo del FOP oscila entre el 5% y el 25% según series, multiplicando por 4 el riesgo de recurrencia de ictus isquémico o AIT. Aunque el Doppler transcraneal (DTC) es la técnica más sensible en la evaluación inicial, el seguimiento posintervención se basa tradicionalmente en la ecocardiografía transtorácica con contraste (ETTc), una prueba con baja sensibilidad. La tasa real de shunt posintervención podría estar subestimada en los estudios clásicos. En este trabajo, presentamos nuestra experiencia en el uso del DTC como herramienta para el seguimiento de pacientes tras el cierre percutáneo del FOP. Aporta datos novedosos sobre la utilidad del DTC en este contexto, siendo el primero en explorar su aplicación sistemática para evaluar la persistencia del shunt.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes sometidos a cierre de FOP con dispositivos de doble disco en nuestro centro entre enero de 2018 y octubre de 2024, garantizando un mínimo de 6 meses de seguimiento. El seguimiento se llevó a cabo mediante DTC por parte del servicio de neurología. Se consideraron shunts significativos aquellos de tipo ducha o cortina. Se excluyeron pacientes a los que no se realizó DTC. En aquellos pacientes con DTC significativo se completó estudio con ETTc. Se valoró si el tamaño del dispositivo (dispositivo ≤ 25 mm vs > 25mm) se relacionaba con la probabilidad de shunt residual realizando test de chi cuadrado. El análisis estadístico se realizó con el programa STATA 14.
Resultados: Entre enero de 2018 y octubre de 2024 se realizaron 95 procedimientos de cierre de FOP con dispositivos de doble disco (Occlutech o Amplatzer) con valoración posterior de shunt residual por DTC. En 17 pacientes (18%) se identificó shunt residual significativo por DTC. Se completó el estudio con ETTc en 12 de estos pacientes (67%) detectándose shunt por esta técnica únicamente en 3 de ellos (25 %). Parte de la discrepancia entre DTC y ETTc podría ser debido a la presencia de shunt extracardiaco no detectados por ETTc aunque la diferencia en sensibilidad entre ambas técnicas sería la explicación más plausible. Sólo se han identificado 2 ictus en el seguimiento (0.57 por cada 100 personas año de seguimiento), 1 de ellos sin shunt residual por DTC. La tasa de FA en el seguimiento fue de 2,1%. El implante de un dispositivo de mayor tamaño ( > 25mm) se asoció a mayor riesgo de shunt residual medido por DTC (33% vs 12%; p = 0,015), probablemente traduciendo un FOP de mayor tamaño.
Conclusiones: Se presenta de forma novedosa datos de shunt residual por DTC tras cierre de FOP con dispositivos de doble disco. Esta técnica presenta mayor sensibilidad que la ETTc y permite discriminar mejor aquellos pacientes con riesgo aumentado en el seguimiento.
Los dispositivos de cierre de mayor tamaño (en probable relación al tamaño de FOP) se asocian a mayor shunt residual por DTC.
Del clásico acceso radial al acceso distal: evolución segura y eficaz en la práctica clínica real
Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
Introducción y objetivos: El abordaje radial es el acceso recomendado para la realización de procedimientos coronarios en la práctica diaria. Sin embargo, el acceso radial distal (ARD) a nivel de la tabaquera anatómica se ha descrito como alternativa al acceso radial convencional, con ventajas documentadas, especialmente en términos de complicaciones asociadas al acceso. El objetivo de este estudio es presentar la experiencia inicial de nuestro centro con el uso del ARD en pacientes sometidos a cateterismo, independientemente del escenario clínico.
Métodos: Entre diciembre de 2020 y abril de 2025, se incluyeron 68 pacientes sometidos a cateterismo con ARD. El análisis abarcó pacientes en diferentes escenarios clínicos. El objetivo primario fue evaluar el éxito del ARD. Los objetivos secundarios incluyeron el éxito del procedimiento coronario y las complicaciones asociadas al acceso.
Resultados: De los 68 pacientes incluidos, el 71% eran hombres, con una edad media de 69,6 ± 14,5 años. La mediana de seguimiento fue de 397 días. El 47% de los pacientes presentaban diabetes mellitus tipo 2, el 85% hipertensión, el 91% dislipemia y el 51% tabaquismo. El IMC medio fue 30,37 kg/m². En el 38% de los casos, la indicación fue síndrome coronario agudo. En el 93% de los casos, el acceso inicial fue ARD izquierdo, mientras que en el resto fue ARD derecho. El 88% de los procedimientos fueron exitosos; en los 8 pacientes restantes, el acceso final fue distinto al inicial: 5 casos requirieron cambio de ARD izquierdo a femoral derecho, 2 casos cambio de ARD derecho a femoral derecho (ambos debido a ateromatosis radial) y 1 de ARD izquierdo a radial izquierdo (por imposibilidad técnica de obtener acceso). En el 43% de los procedimientos se realizó angioplastia, con una media de 1 vaso revascularizado y un volumen medio de 131 cc de contraste yodado. El tiempo de compresión fue menor que el acceso radial convencional, cumpliendo el 100% el protocolo de nuestro centro (1 hora frente a 3 horas). En el seguimiento, no se presentaron complicaciones relevantes relacionadas con el acceso (salvo pequeño hematoma en el dorso de la mano).
Figura 1.
Conclusiones: El acceso radial distal es una alternativa técnicamente viable que ofrece comodidad tanto para el paciente como para el operador, con bajas tasas de fallos y complicaciones en pacientes seleccionados.
Revascularización percutánea en disfunción ventricular
Servicio de Cardiología intervencionista, Hospital Universitario de San Cecilio de Granada, Granada, España
Introducción y objetivos: La enfermedad arterial coronaria, es una causa de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección (FEVI) reducida. La revascularización percutánea (ICP) de rutina es controvertida, mostrando estudios previos resultados discordantes. El objetivo de nuestro estudio es valorar el beneficio de la revascularización percutánea en pacientes con disfunción ventricular.
Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes crónicos estables con disfunción ventricular isquémica sometidos a revascularización percutánea, desde marzo del 2020 hasta febrero del 2025. El análisis estadístico fue realizado con el software estadístico IBM SPSS Statistics 25.
Resultados: Se incluyeron 35 pacientes (74,3% de varones, edad media de 71,17 +/-8), con múltiples factores de riesgo: HTA (77,1%), DM tipo 2 (57,1%), tabaquismo (65,3%), obesidad (IMC 28,5 ± 4,6), enfermedad coronaria previa (11%). En cuanto a la afectación coronaria, presentaban enfermedad de un vaso el 40%, multivaso el 48,5%, tronco común izquierdo (TCI) el 11,4% y oclusión crónica el 37%. La FEVI basal fue de 35,39% ± 9,5. Se realizó ICP completa en el 51,5% y parcial en el 45,7%, con éxito en el procedimiento en el 94,3%. Tras la revascularización observamos una mejoría de la FEVI a los tres meses (43,53% ± 8,3, p < 0,05), manteniendo la mejoría al año de seguimiento (46,93 ± 10,18, p < 0,05). Basalmente nuestros pacientes presentaban un grado funcional avanzado de la NYHA (93,7% II-IV) con mejoría tras la revascularización (42,9 % II-IV) junto con una tendencia a la disminución de NTproBNP al año de seguimiento (3.360 pg/ml basal vs 640 pg/ml). La media de tiempo de seguimiento fue de 23,74 meses, con una única muerte de causa cardiovascular al año de seguimiento y 3 en el total del seguimiento.
Conclusiones: En nuestra serie observamos que los pacientes con disfunción ventricular isquémica a los que se realizó ICP presentaron una mejoría progresiva de la FEVI tras la intervención junto con una tendencia a la mejoría de la clase funcional y reducción de NTproBNP.
Aterectomía orbital, ¿es el nódulo de calcio su escenario ideal?
Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Introducción y objetivos: Las técnicas de modificación de placa existentes nos permiten abordar múltiples escenarios dentro de enfermedad coronaria severamente calcificada. Es frecuente preguntarse cuál es la lesión ideal para cada una de ellas; y, en este sentido, se sabe que la aterectomía rotacional y el láser juegan un papel protagonista en las lesiones no cruzables o que la litotricia coronaria puede ser la mejor opción para lesiones no dilatables. Sin embargo, el escenario ideal para la aterectomía orbital no está bien definido. El objetivo con este trabajo es presentar nuestra experiencia con la aterectomía orbital y evaluar la seguridad y eficacia de esta técnica en la enfermedad coronaria calcificada, tratando de identificar qué lesiones se benefician más de este tratamiento.
Métodos: Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo en el que se incluyen los pacientes tratados con aterectomía orbital en nuestro centro, analizando las características basales de esta población, las características de las lesiones tratadas, así como la seguridad y la eficacia de esta técnica de modificación de placa.
Resultados: Se incluyen 20 pacientes (22 lesiones) tratados entre Junio 2024 y Marzo 2025, siendo el 83,5% varones, con edad media 72,8 años y alta carga de factores de riesgo cardiovascular (85% HTA, 62% DM2, 78% dislipemia y 60% fumadores o exfumadores). La prevalencia de la enfermedad renal crónica y enfermedad arterial periférica en esta población era del 23% y 26% respectivamente. El 44,4% de los pacientes tratados tenían un síndrome coronario crónico y el 55,6% angina inestable o IAM sin elevación del ST. La ADA fue tratada en un 50% de los casos, ACD y ACx en un 20% y el TCI en un 10% de los casos. En el 63,6% de las lesiones se decidió realizar orbital por las características anatómicas de la placa (por angiografía o imagen intracoronaria), en el 18,2% se trataba de lesiones no cruzables y el otro 18,2% lesiones no dilatables, siendo la terapia eficaz en el 86% de los casos y falló en el 14% de las lesiones (todas ellas lesiones no cruzables). El nódulo de calcio es un escenario árido para todas las técnicas de modificación de placa y, en este sentido, cabe destacar el papel de la aterectomía orbital, ya que, gracias a la rotación elíptica de su corona produce un pulido de su superficie que permite aumentar el área luminal mínima y conseguir una adecuada expansión y aposición del stent implantado. En nuestra serie, no hubo complicaciones mayores y solo se registró un evento de no-reflow resuelto con tratamiento médico.
Conclusiones: La aterectomía orbital es una técnica de modificación de placa recientemente incorporada a nuestros laboratorios de hemodinámica, con una curva de aprendizaje sencilla y, en nuestra experiencia, segura y eficaz en el tratamiento de lesiones no dilatables, en la enfermedad calcificada difusa y en el nódulo de calcio, fallando en lesiones no cruzables.
El nódulo de calcio es una lesión compleja donde, en nuestra experiencia, la aterectomía orbital ha demostrado buenos resultados. Por tanto, ¿podría ser este su escenario ideal?
Figura 1.
Variables relacionadas con mayor estimulación por marcapasos tras implante de válvula aórtica transcatéter
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: El implante de marcapasos tras el implante de una válvula aórtica transcatéter (TAVI) es una de las principales complicaciones del procedimiento. Sin embargo, son reducidos los datos de seguimiento en estos pacientes. Este estudio analiza las variables asociadas con una mayor estimulación del marcapasos (MCP) tras implante de TAVI en el seguimiento.
| Mujeres | 54% (242) |
| Hipertensión | 84% (372) |
| CDiabetes mellitus | 43% (192) |
| Fibrilación auricular | 32% (143) |
| Cardiopatía isquémica | 35% (157) |
| QRS ancho | 30% (39) |
| PR largo | 13% (17) |
| Insuficiencia mitral en seguimiento | 64% (176 |
| Tipo de prótesis | |
| Balón expansibles | 20 (87) |
| Auto expansibles | 80% (356) |
| Post dilatación | 20% (87) |
| Reingreso IC | 9% (25) |
| Exitus | 10% (44) |
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico que incluyó a los pacientes sometidos a TAVI. Se recogieron datos clínicos, ecocardiográficos y relacionados con el procedimiento, así como variables en relación con el seguimiento. Se analizó el subgrupo de pacientes con implante de marcapasos tras TAVI y el porcentaje de estimulación.
Resultados: Se incluyeron un total 443 pacientes, 54% (242) mujeres, edad media 79 ± 5,7 años; de los cuales 76 pacientes (18%) requirieron implante de MCP, la mayoría por bloqueo auriculoventricular (BAV) completo (14,7%). 30% tenían QRS ancho previo al implante y 13% presentaban BAV de primer grado. Las variables más representativas se muestran en la Tabla. Se analizaron los pacientes con mayor estimulación ventricular > 50% (n = 50) y estimulación < 50% (n = 26). La insuficiencia mitral tanto previa al implante como en el seguimiento se asoció con una mayor estimulación en el seguimiento (p 0,003). Además, los reingresos por insuficiencia cardiaca (IC) se asociaron así mismo con una mayor estimulación por el marcapasos (p 0,043). No se encontró asociación entre el grado de estimulación con otras variables previamente relacionadas con el implante de MCP, como las alteraciones previas en el ECG (PR largo, QRS ancho…), el tamaño de prótesis, el tipo de prótesis o la necesidad de posdilatación.
Conclusiones: La insuficiencia mitral previa y el reingreso por IC se asociaron con una mayor dependencia de marcapasos en nuestra cohorte. Es necesario investigar los mecanismos subyacentes que expliquen esta asociación, con el fin de mejorar el seguimiento de estos pacientes y optimizar la selección de candidatos.
Persistencia de cortocircuito residual a los 6 y 18 meses tras el cierre percutáneo de foramen oval permeable guiado por ecocardiografía transesofágica en ictus criptogénico
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de San Cecilio de Granada, Granada, España
Introducción y objetivos: El cierre percutáneo de foramen oval permeable (FOP) tiene indicación establecida para la prevención de recurrencias en pacientes jóvenes que han sufrido un ictus criptogénico (IC). Sin embargo, la presencia de shunt residual con cortocircuito persistente de derecha a izquierda puede mantenerse en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes a los 6 meses, aunque en algunos casos este puede cerrarse más adelante. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia y persistencia del cortocircuito residual de derecha a izquierda tras el cierre percutáneo de FOP mediante implante de dispositivo clásico tipo Amplatzer.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos sometidos a cierre de FOP mediante implante de dispositivo, guiado por ecocardiografía transesofágica (ETE) entre noviembre 2018 y noviembre 2023, con seguimiento con ecocardiografía transtorácica (ETT) con contraste (burbujas); basal y con maniobra de Valsalva. El seguimiento se realizó a los 6 y 18 meses. El objetivo principal fue la detección de shunt residual y grado del mismo tras el cierre percutáneo.
Resultados: Se incluyeron 70 pacientes, con una edad media de 47.21 ± 9.5 años; el 57.7% eran varones, escala RoPE media 6.72 (3-10). ETT basal con presencia de aneurisma del septo auricular (ASA) en el 28.2%, válvula de Eustaquio o red de Chiari 19.7%. Paso de burbujas severo basal 25.4% y tras Valsalva el 63.4%. A los 6 meses de seguimiento, el 80% no presentaba cortocircuito residual, el 12,86% tenía un cortocircuito residual leve, el 4.28% moderado y el 2.85% severo. A los 18 meses, solamente el 10% de los pacientes seguía presentando cortocircuito residual, de los cuales el 7.14% era leve, el 2.85% moderado y el 1.43% severo.
Conclusiones: Los cortocircuitos residuales derecha a izquierda tras cierre de FOP con dispositivo son frecuentes a los 6 meses. Sin embargo, la mayoría son de pequeño tamaño y la mitad de ellos se resuelven completamente entre los 6 y 18 meses posteriores al procedimiento. Los principales determinantes de la presencia de shunt residual son la presencia de ASA y el paso severo de burbujas en situación basal.
Resultados de intervencionismo percutáneo en pacientes con tromboembolia pulmonar aguda y empleo de la clasificación risa-pe para la re-estratificación del riesgo
1Servicio de Cardiología, CHUS, Santiago de Compostela, A Coruña, España
2Unidad de Cuidados Intensivos, CHUS, Santiago de Compostela, A Coruña, España
Introducción y objetivos: La enfermedad tromboembólica venosa es la primera causa de muerte evitable en pacientes hospitalizados. La estratificación actual de riesgo para pacientes con tromboembolia pulmonar aguda (TEPA) engloba en un mismo grupo pacientes heterogéneos y con diferente pronóstico. La elevada mortalidad de esta patología y la aparición de nuevas opciones terapéuticas en el intervencionismo percutáneo crean la necesidad de un nuevo modelo de estratificación que nos permita seleccionar mejor a los pacientes que más se pueden beneficiar de estas técnicas. Los objetivos principales de este estudio fueron analizar los resultados de seguridad y eficacia del intervencionismo en nuestro centro a corto plazo; y las diferencias en la estratificación de riesgo según la nueva clasificación RISA-PE (análoga a la SCAI para shock cardiogénico).
Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva los pacientes ingresados entre diciembre 2023 - febrero 2025, con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar agudo de riesgo alto e intermedio-alto (según guías ESC) sometidos a trombectomía con el dispositivo percutáneo Flow Triever. Se recogieron características basales, parámetros analíticos, ecocardiográficos, hemodinámicos, estancia de hospitalización y las complicaciones relacionadas con la intervención. Se realizó seguimiento durante el ingreso y se estudió la mortalidad a 30 días. Los pacientes fueron reestratificados a posteriori empleando la escala RISA-PE.
Resultados: 12 pacientes fueron incluidos en el estudio. La supervivencia a los 30 días fue del 92% (1 muerte de causa no cardiovascular ni relacionada con la intervención). Ningún paciente presentó complicaciones mayores (1 paciente presentó sangrado en acceso femoral en relación al procedimiento que no requirió intervención quirúrgica). Se observó una adecuada evolución hemodinámica con reducción de presiones pulmonares y mejoría en los parámetros de función ventricular derecha posterior al procedimiento. La estancia media en la unidad de críticos fue 12,4 días. El 42% de los pacientes fueron de alto riesgo y el 58% de intermedio-alto riesgo según las guías ESC. El perfil de riesgo según la escala RISA-PE fue: A(5), B(2), C(2), D(1) y E(2).
Tabla 1. Resultados
| Supervivencia a los 30 días | (11/12) 92% |
|---|---|
| Complicaciones mayores* relacionadas con procedimiento | (0/12) 0% |
| Mejoría promedio función vd posintervención (Tapse mm) | +9 |
| Cambio presiones pulmonares posintervención (paps mmhg) | –16 |
| Estancia media en unidad de críticos (días) | 12,4 |
Conclusiones: La tromboaspiración mostró seguridad y eficacia en los pacientes con TEPA de alto e intermedio-alto riesgo seleccionados en nuestro centro. Se necesitan estudios aleatorizados que permitan conocer el perfil de paciente que más se beneficia del intervencionismo percutáneo. La clasificación RISA-EP es una nueva escala de estratificación que puede mejorar la selección de estos pacientes.
Uso de balón liberador de paclitaxel en la arteria responsable de un IAMCEST: experiencia en la vida real
1Servicio de Cardiología Intervencionista, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
2Servicio de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Introducción y objetivos: La intervención coronaria percutánea primaria con stents liberadores de fármacos (SLF) constituye el estándar de oro en el tratamiento del IAMCEST. Sin embargo, persisten complicaciones relacionadas con el implante de stents, como la trombosis tardía y las reestenosis del stent. En este contexto, la angioplastia exclusivamente con balones liberadores de fármacos (BLF) surge como una estrategia alternativa en la que la evidencia clínica todavía es limitada. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad a corto y medio plazo de esta técnica en términos de recuperación de flujo, eventos isquémicos y mortalidad.
Métodos: Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó 37 pacientes con diagnóstico de IAMCEST atendidos entre octubre de 2019 y septiembre de 2024 en nuestro centro. Todos fueron sometidos a revascularización del vaso culpable exclusivamente mediante balones liberadores de paclitaxel. Se utilizaron balones Prevail (n = 6) y Sequent Extended (n = 31), con un diámetro medio de 3 mm y longitud de 25 mm. La predilatación se efectuó en 35 pacientes con balón semicompliante y en 2 con scoring balloon. Se midió el flujo coronario antes y después del procedimiento con la escala TIMI. Se registraron tanto complicaciones inmediatas: disecciones, fenómeno de no reflow y eventos de acceso vascular como a largo plazo: trombosis de vaso tratado, reinfarto, reestenosis, mortalidad cardiovascular y global. El seguimiento clínico se realizó a 1 mes, 6 meses y 1 año, con mediana de 10 meses.
Resultados: La muestra incluyó 29 hombres (78,4%) y 8 mujeres (21,6%), con edad media de 58 ± 10 años. Los factores de riesgo prevalentes fueron diabetes mellitus tipo 2 (67,6%), dislipemia (56,8%) e hipertensión arterial (45,9%); el 18,9% eran fumadores activos y el 21,6% nunca fumadores. Ocho pacientes (21,6%) presentaban cardiopatía isquémica crónica con revascularización previa. El 83,8% de los infartos ocurrió en vaso nativo y el 16,2% en trombosis de stent. Los territorios más afectados fueron la ADA media (18,9%), ADA proximal (10,8%) y arteria diagonal (10,8%), con dos eventos producidos en bifurcaciones coronarias (Medina 1,0,0). El flujo TIMI promedio previo a la intervención fue de 0,49; tras el BFA, el 100% de los pacientes alcanzó TIMI 3. El fenómeno de no reflow se presentó en 2 casos (5,4%), resuelto en un caso con tirofibán y en otro con tirofibán, adenosina y nitroglicerina. Sólo dos pacientes (5,4%) desarrollaron disección residual no significativa. No se registraron eventos de trombosis ni reinfarto en el seguimiento, y solo se documentó una muerte por causa no cardiovascular.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la angioplastia simple mediante balón liberador de paclitaxel en el contexto de IAMCEST demuestra ser una estrategia eficaz para reestablecer el flujo coronario sin necesidad de implantar stents. El perfil de seguridad fue excelente, con una incidencia muy baja de fenómenos de no reflow y disecciones menores, y sin eventos adversos isquémicos ni trombóticos a un año. Estos resultados sugieren que los BFA constituyen una alternativa válida en escenarios seleccionados, reduciendo potencialmente complicaciones a largo plazo asociadas al implante de stents.
Resultados a corto y largo plazo tras el implante de la válvula aórtica transcatéter ACURATE neo 2: experiencia de un centro
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
Introducción y objetivos: El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha convertido en el tratamiento de elección de pacientes inoperables con estenosis aórtica severa (EAS) sintomática. La técnica y prótesis disponibles están en continuo desarrollo, mejorando resultados a largo plazo. Nuestro objetivo fue analizar la experiencia de nuestro centro con la válvula Acurate Neo 2 (AN2) y sus complicaciones.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico, incluyendo 236 pacientes sometidos a implante de AN2 entre diciembre de 2020 y marzo de 2025. Se analizaron datos previos al procedimiento y tras el mismo.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 82 años (± 5 años), el 74% (175) mujeres y el 8,9% (21) menores de 75 años. La mayoría eran hipertensos y dislipémicos (85% y 72% respectivamente). El 26% presentaban fibrilación auricular como ritmo de base y el 5% ya eran portadores de marcapasos. El riesgo quirúrgico era intermedio (STS-score de 6.2 ± 4% de media). En cuanto a la sintomatología de base, el 95% presentaban disnea de esfuerzo NYHA ≥ II, un 20% angina de esfuerzo y el 10% episodios sincopales previos.
Se constató éxito en el procedimiento del 99% (2 implantes no exitosos: una migración ventricular de la prótesis y otro pop-up requiriendo una segunda prótesis), siendo el abordaje de elección el transfemoral (99%). El implante fue realizado mediante estimulación con marcapasos (temporal o permanente si ya eran portadores) en todos los pacientes. Se realizó predilatación en el 100% y posdilatación en el 21%, con un grado de insuficiencia aórtica al final del procedimiento ≤ I en el 90%. De los tres tamaños disponibles en el mercado, el más utilizado fue el de 23 mm (43%), seguido de 25 mm (32%) y de 27 mm (25%).
Respecto a las complicaciones durante la hospitalización, 64 pacientes (27%) desarrollaron un bloqueo de rama izquierda tras la TAVI, siendo necesario el implante de marcapasos definitivo en el 9,5% (3% por bloqueo auriculoventricular completo persistente y 6,5% tras un estudio electrofisiológico positivo). Hubo un fallecimiento durante la hospitalización (0,4%; tras experimentar pop-up de la válvula e inestabilidad hemodinámica), 2 pacientes (0,85%) sufrieron un ictus, 1 paciente (0,4%) taponamiento cardiaco y 10 pacientes (4,2%) alguna complicación vascular relevante. No hubo conversiones a cirugía cardiaca ni roturas del anillo aórtico. Al alta, los pacientes presentaban un descenso significativo del gradiente medio transaórtico (53 vs 11 mmHg; p < 0,001) medido por ecocardiograma. A largo plazo, con una mediana de seguimiento de 16 meses, se registraron un 15% de fallecimientos, la mayoría (60%) por causa no cardiovascular. 28 pacientes (12%) ingresaron por descompensación de insuficiencia cardiaca y menos del 4% sufrieron un ictus; 17 pacientes (7%) presentaron eventos de sangrado clínicamente relevantes. En la reevaluación clínica, se observó una significativa mejoría de la disnea ya que solo 9 pacientes (4%) presentaban una clase funcional NYHA ≥ III (p = 0,001).
Conclusiones: El implante de TAVI con la AN2 para pacientes con EAS inoperables es eficaz y seguro, presentando buenos resultados a corto y largo plazo.
Angiography-based physiological assessment vs FFR for intermediate coronary lesions. A meta-analysis review
1Servicio de Cardiología intervencionista, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Spain
2Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Spain
Introduction and objectives: Assessment and treatment of intermediate coronary lesions, defined as those which represent 30-90% of the vessel lumen, remains a clinical challenge. Physiological evaluation techniques as Fractional Flow Reserve, non-adenosine-based methods (such as iFR or RFR) and angiography derived physiological assessment techniques (ADPAT) have transformed the diagnostic landscape.
This meta-analysis aims to systematically review and compare the diagnostic performance of ADPAT and FFR evaluating intermediate coronary lesions.
Methods: From January to February 2024, a systematic review of comparative research on Fractional Flow Reserve (FFR) and ADPAT was performed. Twenty-seven studies were finally included in the meta-analysis after with a total of 4,818 patients and 5,440 vessels.
Results: Overall, a strong correlation between the different ADPAT and FFR was observed (r = 0.83, 95% CI 0.80-0.85), with a mean ADPAT value of 0.82 (95% CI 0.81-0.83) and a mean FFR of 0.83 (95% CI 0.82-0.85). The summary AUC for predicting significant FFR (≤ 0.80) was excellent at 0.947. The overall sensitivity was 85% (95% CI 81%-87%) with a specificity of 93% (95% CI 91%-94%). The positive predictive value was 86% (95% CI 83%-88%) with a total negative predictive value of 92% (95% CI 91%-94%).
Conclusions: ADPAT show good correlation and concordance with FFR for intermediate coronary lesion evaluation. However, due to unfavorable outcomes observed in the FAVOR III Europe1 trial with QFR-guided revascularization, its clinical role should be reconsidered and potentially limited to scenarios where invasive assessment or adenosine use is not feasible. Further evaluation is warranted to confirm its diagnostic performance in broader clinical contexts.
Análisis del tipo de colesterol y otros factores como predictores del uso de rotablación y litotricia intracoronaria en pacientes con síndrome coronario agudo y crónico
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España
Introducción y objetivos: La calcificación coronaria asocia mayor riesgo cardiovascular y complejidad del intervencionismo percutáneo, incrementando la probabilidad de malposición del stent, reestenosis y trombosis. Para afrontar estos problemas, las técnicas modificadoras de placa como la litotricia intracoronaria y la rotaablación permiten reestructurar la placa calcificada y facilitar la expansión del stent, aunque asocian un mayor riesgo de complicaciones. En este estudio se analizaron los factores que pueden predecir una mayor probabilidad de uso de estas técnicas.
Métodos: Se trata de un registro prospectivo y observacional, que incluye todos los pacientes sometidos a angioplastia coronaria durante el periodo de un 10 meses (junio 2024-marzo 2025) en un hospital de tercer nivel, en el que se estratificó la muestra en función del empleo o no de litotricia intracoronaria o rotaablación y se analizaron como posibles factores predictores las variables demográficas, clínicas, analíticas y del procedimiento.
Resultados: Se incluyeron 666 pacientes. En 40 (6%) se utilizó alguna técnica modificadora de placa (24 con litotricia, 19 con rotaablación y 3 con ambas). La edad media fue de 67,2 años, y el 71% fueron varones, sin diferencias significativas entre los grupos. Las tasas de diabetes, hipertensión arterial y tabaquismo fueron similares, mientras que la dislipemia (65 vs 83%), enfermedad renal crónica (17,8% vs 32,5%), el antecedente de consumo de alcohol significativo (13% vs 25%) y la enfermedad vascular aterosclerótica no coronaria (enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular) (11% vs 25%) fueron más frecuentes en el grupo de uso de técnica modificadora de placa. En cuanto al perfil lipídico, si bien las cifras de colesterol total y LDL fueron más bajas en este grupo, las del colesterol no-HDL (68 mg/dL vs 94 mg/dL) fue superior en el grupo sometido a técnica modificadora de placa, presumiblemente por el efecto de las estatinas en la reducción de colesterol total y LDL, menor en el colesterol no-HDL. Por otra parte, la presencia de oclusión coronaria crónica fue superior en el grupo de técnica modificadora de placa, así como estos procedimientos requirieron un mayor uso de contraste y mayores dosis de radiación, reflejo de una mayor complejidad técnica en estos casos.
Conclusiones: En nuestra población, un mayor nivel de colesterol no-HDL pero no el LDL ni el colesterol total, la presencia de consumo significativo de alcohol, de dislipemia, de enfermedad renal crónica y de enfermedad vascular aterosclerótica no coronaria se asociaron a mayor probabilidad del uso de técnicas modificadoras de placa, que fueron procedimientos con mayor complejidad y que requirieron más dosis de radiación y contraste.
| No uso de técnica modificadora de placa (n = 626) | Uso de técnica modificadora de placa (n = 40) | p | |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 67 ± 11,5 | 69,3 ± 10,3 | 0,24 |
| Sexo (varón) | 445 (71,2%) | 27 (67,5%) | 0,61 |
| DM (tipo 1 y tipo 2) | 275 (44%) | 22 (55%) | 0,41 |
| HTA | 457 (73%) | 33 (82,5%) | 0,21 |
| DLP | 407 (65%) | 33 (83%) | 0,024 |
| Enfermedad renal crónica | 98 (17,8%) | 13 (32,5%) | 0,022 |
| Tabaco | 387 (62%) | 24 (60%) | 0,9 |
| Hábito enólico | 85 (13%) | 10 (25%) | 0,044 |
| Sobrepeso/obesidad | 351 (79%) | 27 (68%) | 0,69 |
| Enfermedad coronaria previa | 260 (41,6%) | 19 (48%) | 0,47 |
| Enfermedad vascular aterosclerótica no coronaria | 69 (11%) | 10 (25%) | 0,008 |
| Oclusión crónica previa | 82 (13%) | 18 (46,15%) | < 0,001 |
| Bifurcación | 53 (8,4%) | 3 (7,5%) | 0,8 |
| Revascularización completa | 607 (97%) | 36 (90%) | <0,01 |
| Contraste (ml) | 142,8 ± 83,7 | 216,9 ± 67,1 | < 0,0001 |
| Colesterol total (mg/dl) | 159,64 ± 57,2 | 139 ± 39 | 0,031 |
| Colesterol HDL (mg/dl) | 43,78 ± 12 | 43,86 ± 10 | 0,9 |
| Colesterol no HDL (mg/dl) | 68 ± 72 | 94 ± 37 | 0,013 |
| Colesterol LDL (mg/dl) | 86,46 ± 39 | 68 ± 39,22 | 0,007 |
| Apolipoproteína B (mg/dl) | 72,5 ± 26,8 | 75,35 ± 26,4 | 0,65 |
| PCR (mg/l) | 3,43 ± 6,14 | 4,56 ± 7,5 | 0,29 |
Análisis de la infraexpansión y resultados clínicos a medio plazo de TAVI ACURATE neo 2
Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
Introducción y objetivos: La válvula transcatéter autoexpandible ACURATE neo2 presenta ventajas hemodinámicas como menor riesgo de oclusión coronaria y menor necesidad de marcapasos. Sin embargo, tras el ACURATE IDE (2024), que no alcanzó la no inferioridad frente a otras TAVI, surgieron dudas sobre su rendimiento, posiblemente relacionadas con casos de infraexpansión. En nuestro centro, la experiencia clínica ha sido positiva. Realizamos un registro retrospectivo para analizar la expansión valvular según criterios anatómicos del fabricante y los resultados clínicos iniciales y a largo plazo.
| Características y complicaciones del procedimiento | ACURATE NEO 2, n=124 | No ACURATE NEO 2, n= 259 | p |
|---|---|---|---|
| Mortalidad intraprocedimiento | 1 (0,8%) | 0% | 0,998 |
| Éxito implante | 118(99,2%) | 257 (99,2%) | 0,998 |
| Acceso transfemoral | 118 (99,2%) | 258 (99,6%) | 0,675 |
| Pre-dilatación | 123 (99,3%) | 197 (76,4%) | 0,001 |
| Post--dilatación | 6 (4,8%) | 34 (13,2%) | 0,017 |
| Migración prótesis | 1 (0,8%) | 1 (0,4%) | 0,791 |
| Conversión a cirugía | 1 (0,8%) | 0% | 0,619 |
| Necesidad segunda prótesis | 1 (O,8%) | 2 (0,8%) | 0,973 |
| Insuficiencia periprotésica No Ligera Moderada Moderada-severa Severa |
86 (69,3%) 32 (25,8%) 6 (4,8%) 0% 0% |
157 (61,6%) 82 (32,2%) 14 (5,5%) 2 (0,8%) 0% |
0,301 |
| Hemorragia mayor | 3 (2,4%) | 2 (0,8%) | 0,939 |
| BRidegQYQ. | 25 (20,1%) | 95 (36,7%) | 0,001 |
| Necesidad MP | 8 (6,4%) | 54 (20,8%) | 0,001 |
| Taponamiento cardiaco | 00/o | 2(5%) | 0,115 |
| Complicaciones vasculares mayores | 3 (2,4%) | 8 (3,1%) | 0,872 |
| Muerte hospitalaria | 2 (1,6%) | 3 (1,2%) | 0.932 |
| Eventos cerebrovasculares | 1 (0,8%) | 2 (0,8%) | 0,939 |
| 1AM | 1 (0,8) | 1 (0,4%) | 0.313 |
| Insuficiencia renal aguda (diálisis) | 1 (0,8%) | 1 (0,8%) | 1.00 |
| Duración hospitalización (días) | 3,08 ± 2 | 3,21 ± 4 | 0,100 |
| Seguridad precoz a 30 días | 96 77,3%) | 157 60,6% | 0,041 |
Figura 1. Eventos clínicos a 1 año y seguimiento, Neo2 vs No Neo2.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico en 383 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa tratados con TAVI entre noviembre de 2020 y diciembre de 2024. Se implantó ACURATE Neo2 en 124 pacientes (32,4%) y otras válvulas en 259 (67,6%). La expansión se evaluó mediante fluoroscopia, considerándose adecuada si los postes valvulares estaban alineados verticalmente y con morfología más ancha que alta en proyección ortogonal. El seguimiento medio fue de 24 meses. Se utilizaron pruebas t de Student y chi-cuadrado.
Resultados: No hubo diferencias significativas en las características basales. La expansión se consideró adecuada en 86,3% de los casos; en 13,7% hubo infraexpansión, siendo 5 posdilatados durante el procedimiento, en 12 casos la infraexpansión no fue detectada inicialmente. Las características y complicaciones del procedimiento se resumen en la imagen 1, apartado A. La predilatación fue más frecuente con Neo2 (99,3% vs 76,4%, p = 0,001) y la posdilatación, menor (4,8% vs 13,2%, p = 0,017). El grupo No Neo2 presentó mayor incidencia de bloqueo de rama izquierda (36,7% vs 20,1%, p = 0,001) y necesidad de marcapasos (20,8% vs 6,4%, p = 0,001), sin diferencias en el resto de los resultados hospitalarios. No se observaron diferencias significativas en los gradientes medios transvalvulares posimplante (10,3 mmHg vs 9,8 mmHg, p = 0,549) ni en el seguimiento (9,6mmHg vs 9,2 mmHg, p 0,858). No hubo diferencias significativas en la incidencia de insuficiencia periprotésica significativa ni al alta (6,1% vs 5,9%, p 0,95) ni en el seguimiento (9,3% vs 7,1, p 0,48). En el seguimiento, no hubo diferencias en cuanto a eventos clínicos entre ambos grupos (imagen1, apartado B), en el subgrupo de la neo2 que quedaron infraexpandidos no se registró ningún evento clínico significativo ni disfunción valvular relevante.
Conclusiones: ACURATE neo2 mostró un buen rendimiento clínico y hemodinámico, con baja tasa de infraexpansión y menor necesidad de posdilatación, probablemente debido a la predilatación sistemática. Comparada con otros modelos, se asoció a menor incidencia de bloqueo de rama izquierda y marcapasos, lo que sugiere que podría ser una opción segura y eficaz en la práctica clínica real cuando se optimiza la técnica de implante.
Las comunicaciones de este artículo han sido revisadas por el Comité Científico de la Asociación de Cardiología Intervencionista y se publican respetando el criterio de los autores. REC Publications no es responsable de errores o discrepancias.
Terapia dirigida por catéter en la tromboembolia pulmonar de riesgo intermedio-alto: una alternativa eficaz y segura en nuestro centro
Servicio de Cardiología, Hospital de Navarra, Pamplona, España
Introducción y objetivos: En los últimos años el uso de la terapia dirigida por catéter (TDC) en pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP) aguda está en aumento. Esta terapia ha demostrado ser efectiva en la reducción precoz de parámetros subrogados en comparación con la anticoagulación sola. Actualmente disponemos de un catéter de mayor calibre (12 Fr), lo que facilita una tromboaspiración más efectiva con una menor extracción total de sangre. El objetivo de este estudio es analizar los parámetros clínicos, hemodinámicos y ecocardiográficos de los pacientes a los que se les ha realizado la TDC mediante el catéter Penumbra Lightning 12Fr por TEP de intermedio-alto o alto riesgo y su evolución durante el ingreso; además de analizar las posibles complicaciones derivadas de esta terapia.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y unicéntrico de las TDC realizadas en nuestro centro entre julio y noviembre de 2023.
Resultados: Se llevaron a cabo un total de 9 TDC. El 66,67% fueron mujeres, edad media de 52,22 ± 18 años. El 77,78% consultó por disnea. En el momento de la llegada, la frecuencia cardiaca (FC) media era de 110 ± 24 lpm, con presiones arteriales sistólicas (PAS) de 117 ± 16 mmHg. Todos los pacientes presentaban TEP central y bilateral con datos de sobrecarga del ventrículo derecho (VD) valorado mediante ecocardiografía o angioTC torácica. El 55,57% presentaba una puntuación PESI > III. Un paciente debutó como TEP de alto riesgo complicado con parada cardiorrespiratoria. La TDC se empleó de rescate en 2 de los 9 pacientes (22%). El abordaje empleado fue la vía femoral (100%) empleando un introductor Cook de 14F en el 88,89%. El tipo de catéter empleado fue el Penumbra Lightning 12Fr. En el 78% de los pacientes, se administró fibrinolisis local con el fármaco tenecteplasa con una dosis de 30UI/kg dividido en las 2 ramas. La cantidad media de sangre extraída durante el procedimiento fue de 283,33 ± 15,09 ml. La duración media del procedimiento fue de 95,59 ± 26 minutos. Antes del tratamiento, se registraron valores medios de PAP sistólica y PAP media de 57 mmHg y 32 mmHg, con una reducción de 38 y 24 mmHg, respectivamente. Se registró una disminución de la FC de 27 lpm. El 33,33% de los pacientes presentó complicaciones de sangrado (sangrados menores) con una reducción de la hemoglobina media de 3,76 ± 1,52 g/dl. Ninguno presentó complicaciones en relación con el acceso vascular. El tiempo medio de estancia en unidad de críticos fue de 4,33 días. Se evidenció la disminución de la proporción de VD/VI pasando de un TAPSE de 14 mm inicial a 21 mm. Todos fueron dados de alta asintomáticos sin tratamiento oxigenoterápico.
Conclusiones: En nuestro centro, la TDC mediante catéter de 12Fr se vislumbra como una opción segura y eficaz para abordar pacientes con TEP intermedio-alto riesgo, manifestando una mejoría notable en la función del VD, disminución de días de ingreso y presentando mínimas complicaciones. Se requiere la realización de estudios adicionales que permitan evaluar de manera comparativa esta modalidad terapéutica en relación con otros tratamientos.
Figura 1.
Nueva prótesis transcatéter balón-expandible Myval: revisión sistemática de las indicaciones en posición aórtica, mitral, tricuspídea y pulmonar
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
Introducción y objetivos: La prótesis Myval (Meril Life Sciences Pvt. Ltd., India) es la primera alternativa balón-expandible desde que la familia Sapien está disponible comercialmente. A pesar de las controversias iniciales por su diseño, la realidad es que el uso de Myval se ha extendido exponencialmente, no solo para el implante en posición aórtica, sino también para el tratamiento de las valvulopatías mitral, tricuspídea y pulmonar. Además, se ha usado también en prótesis y anillos quirúrgicos disfuncionantes. Nuestro objetivo fue analizar toda la literatura disponible en relación con las indicaciones y los resultados tras el implante de la nueva prótesis Myval.
Métodos: Búsqueda sistemática de artículos en inglés publicados entre diciembre de 2016 y enero de 2024 en BioMedCentral, Google Scholar y PubMed.
Resultados: Se incluyeron un total de 72 artículos para la revisión sistemática: valvulopatías aórtica (N = 49), mitral (N = 9), tricuspídea (N = 6) y pulmonar (N = 8). En estenosis aórtica tricúspide, Myval presentó una tasa de éxito del procedimiento del 98,8%, unas tasas más bajas de marcapasos (7,15 vs 19,5%) y regurgitación paravalvular (2,65 vs 12,9%) en comparación con la prótesis Evolut y una menor tasa de marcapasos (5,8 vs 15,5%) y menores gradientes (8 vs 12mmHg) comparados con la prótesis Sapien. En estenosis aórtica bicúspide, Myval presentó una tasa mayor de éxito del dispositivo en comparación con Sapien (100 vs 87,5%) y Evolut (100 vs 81,3%), debido principalmente a gradientes más elevados con Sapien y una mayor tasa de regurgitación aórtica tras Evolut. Recientemente, se ha descrito que los resultados en términos de regurgitación aórtica residual son mejores con el uso de la prótesis de segunda generación Myval OCTACOR. Su uso fuera de guía en pacientes inoperables con regurgitación aórtica pura es factible, con una tasa de éxito del procedimiento de 94,7%, implante de marcapasos de 22,2% y regurgitación aórtica residual > moderada de 8,9%; sin objetivarse impacto del sobredimensionamiento en la durabilidad del dispositivo. En procedimientos de valve-in-valve, el implante de Myval mostró una tasa de éxito técnico del 100%. Además, se ha descrito la factibilidad del implante por accesos alternativos, como transaxilar, transcarotídeo y transcava. Para la valvulopatía mitral, en los procedimientos de valve-in-valve y valve-in-ring, el implante transeptal de Myval mostró un éxito técnico del 98,9%, con claras ventajas con el uso de tamaños intermedios; además, se ha propuesto una nueva tabla para la selección del dispositivo. En posición tricuspídea, los procedimientos de valve-in-valve y valve-in-ring tuvieron unas tasas de éxito técnico del 87,5% y 100%, respectivamente. Finalmente, a pesar de que la experiencia es menor, Myval tuvo un éxito técnico del 95,8% y los tamaños XL fueron usados en el 21% de los implantes pulmonares.
Conclusiones: La prótesis Myval ha demostrado ser segura y efectiva en el tratamiento de las valvulopatías nativas y las bioprótesis o anillos quirúrgicos disfuncionantes. Además, los tamaños intermedios y XL ayudan a cubrir necesidades no resultas y aportan ventajas en escenarios más complejos, como la valvulopatía aórtica bicúspide, la regurgitación aórtica no calcificada o la valvulopatía pulmonar en tractos de salida del ventrículo derecho nativos de gran tamaño.
Figura 1.
Hemodinámica coronaria en estenosis aórtica grave pre- y post-TAVI
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: La estenosis de la válvula aórtica (EA) induce una alteración de las condiciones hemodinámicas que es responsable de la reducción de la reserva de flujo coronario (CFR) y del deterioro de la función microvascular coronaria. En consecuencia, a pesar de presentar arterias coronarias angiográficamente normales, en algunos pacientes con EA pueden aparecer angina e isquemia. Es de esperar que el tratamiento de la EA mediante la implantación de una válvula aórtica transcatéter (TAVI) mejore la hemodinámica coronaria. Sin embargo, el efecto de la implantación de una TAVI sobre la hemodinámica coronaria en pacientes con EA aún no se ha aclarado por completo.
Nuestro objetivo fue evaluar los efectos a medio plazo del TAVI en el flujo sanguíneo coronario, en la reserva de flujo coronario (CFR) y en la reserva de resistencia miocárdica (MRR) mediante la técnica de termodilución intracoronaria continua.
Métodos: Se incluyeron de manera consecutiva entre junio de 2020 y junio de 2021 pacientes con EA grave (AVA < 1 cm2) remitidos a angiografía coronaria electiva antes de la sustitución valvular. Tras firmar el consentimiento se incluyeron prospectivamente en este estudio observacional. Se seleccionó también un grupo de control contemporáneo emparejado por edad, sexo y diabetes mellitus sin EA, sometido a angiografía coronaria electiva por sospecha de enfermedad arterial coronaria pero sin estenosis epicárdica significativa en la arteria coronaria descendente anterior. Se utilizó el propensity score matching para reducir el sesgo de selección asociado a posibles covariables de confusión mediante nearest neighbor matching 2:1. Se midió el flujo coronario en reposo e hiperémico mediante la técnica de termodilución continua en 23 pacientes con EA y se comparó con 17 controles emparejados, y se repitió 6 ± 3 meses después del TAVI en 11 de los pacientes con EA.
Resultados: Seleccionados de una cohorte inicial de 73 pacientes, la población final del estudio estaba formada por 40 pacientes, 23 con EA y 17 controles emparejados. En los pacientes con EA, el flujo coronario absoluto en reposo (Q, reposo) fue significativamente mayor y la resistencia absoluta en reposo (Ru, reposo) fue significativamente menor en comparación con los controles (p < 0,01 para ambos), lo que se tradujo en una menor CFR y MRR (1,73 ± 0,4 frente a 2,85 ± 1,1; p < 0,01 y 1,95 ± 0,4 frente a 3,22 ± 1,4; p < 0,01 respectivamente). La implantación de TAVI produjo un aumento significativo del 35% en la CFR (p > 0,01) y un aumento del 39% en la MRR (p < 0,01) impulsados por la reducción de Q, reposo (p = 0,03) y un aumento numérico de Ru, reposo (p 0,2) sin efecto sobre el flujo absoluto y la resistencia en hiperemia (p > 0,5 para ambos).
Conclusiones: En los pacientes con EA, tanto el CFR como el MRR determinados mediante termodilución continua están significativamente deterioradas. A los 6 meses de seguimiento, el TAVI mejora estos índices y alivia parcialmente las alteraciones fisiopatológicas de Q, reposo y Ru, reposo, lo que condujo a un restablecimiento parcial de la RFC y la RMR.
Figura 1.
Análisis en la vida real de la eficacia y seguridad del implante de la válvula aórtica percutánea transcatéter autoexpandible ACURATE neo
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ciudad de Jaén, Jaén, España.
2Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España.
Introducción y objetivos: El reemplazo valvular aórtico con válvula percutánea transcatéter (TAVI) se está convirtiendo en el tratamiento de elección de la estenosis aórtica severa extendiéndose a grupos etarios y de riesgo quirúrgico cada vez menores. Nuestro objetivo fue describir y analizar la experiencia en nuestro centro con la válvula ACURATE neo, evaluando su eficacia y seguridad a corto y medio plazo.
Métodos: Estudio unicéntrico prospectivo donde se analizaron 201 pacientes consecutivos con implante de TAVI ACURATE neo (117 neo y 84 neo2) por estenosis aórtica severa con indicación de recambio valvular desde junio de 2017 hasta mayo de 2023. Para ello se evaluaron sus resultados inmediatos, a los 6 y 12 meses del implante.
Resultados: Las características basales de los pacientes se recogen en la figura 1. Hubo una tasa de éxito del 94%. La mortalidad hospitalaria fue del 1%. Hubo un 3,5% de complicaciones vasculares mayores, un 1% de taponamiento y un 0,5% de ictus, tromboembolismo pulmonar, infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico. Se presentó leak perivalvular significativo en un 4,5%. Hubo un 15,4% de bloqueo completo de rama izquierda (BCRIHH) de novo y el 11,2% precisó implante de marcapasos (IMP): 10,1% por bloqueo auriculoventricular (BAV) completo y 1,1% por bloqueo alternante de rama. Al año de seguimiento se apreció mejoría de la clase funcional en la mayoría de los pacientes: 63% en NYHA III-IV antes del implante y 85% en NYHA I-II tras el mismo. La mortalidad global al año fue del 12,5%, siendo por causa cardiovascular el 9%. Se identificó 1 BCRIHH de novo y 1 endocarditis, y no hubo más casos de BAV avanzado que requiriese IMP ni progresión en el grado de leak en el seguimiento. No se constató aumento significativo de los gradientes valvulares pico (16 ± 5mmHg) ni medio (9 ± 3mmHg) al final del seguimiento. La incidencia de leak moderado-severo fue menor con la nueva ACURATE neo2 (3,7%) vs neo (5,4%), sin alcanzar significación estadística (p = 0,611). La incidencia de IMP también fue menor con Acurate neo2 (8,7%) respecto a su predecesora (16%), aunque sin alcanzar la significación estadística (p = 0,329).
Conclusiones: En nuestra experiencia, la TAVI ACURATE neo se muestra segura y eficaz, con una tasa + número de pacientes para confirmar esta apreciación.
Figura 1. Características basales. IMC: índice de masa corporal; NYHA: new York Heart Association; BNP: péptido natriurético cerebral; FG: filtrado glomerular; BAV: bloqueo auriculoventricular; BRDHH: bloqueo de rama derecha del haz de His; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; DTDVI: diámetro telediastólico de ventrículo izquierdo.
Experiencia clínica tras un seguimiento prolongado del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas mediante la técnica de mini-crush stenting en pacientes diabéticos
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: En el intervencionismo coronario percutáneo (ICP), la diabetes mellitus y las lesiones coronarias bifurcadas son dos factores que se asocian a una mayor tasa de complicaciones y de necesidad de revascularización de lesión tratada (RLT), así como una menor tasa de éxito. A su vez, la utilización de técnicas de doble stent en el ICP de lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo controvertido, siendo el mini-crush stenting una de ellas.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 93 pacientes diabéticos (71,8 ± 10 años; 73,1% varones) con 93 lesiones severas coronarias bifurcadas verdaderas Medina (1-0-1; 0-1-1; 1-1-1), a las que se realizó ICP con técnica de mini-crush entre abril de 2014 y abril de 2023. Nuestro objetivo era conocer la influencia de la diabetes en el procedimiento e incidencia de MACE: mortalidad cardiovascular (CV), IAM no fatal, RLT y trombosis de stent, tras una mediana de seguimiento de 46 meses.
Resultados: El 44,1% eran fumadores, un 88,1% hipertensos, un 69,9% dislipémicos y el 23,9% presentaba insuficiencia renal. La presentación clínica fue como síndrome coronario agudo en 50,5% de casos. La puntuación media en la escala Syntax fue 29,7 ± 10,2 y en Euroscore II 3,9 ± 4,2. El vaso principal de la bifurcación más frecuentemente afectado fue el tronco coronario (TC) izquierdo (43,48%) y la arteria descendente anterior (43,48%). El stent de zotarolimus fue el más comúnmente utilizado tanto en vaso principal (89,2%) como en rama lateral (78,4%), realizandose posdilatación con kissing balloon en el 72%. Al final del seguimiento la tasa global de MACE 15% con una tasa de muerte CV de 7,7%, IM no fatal 7,5%, RLT 8,6% y trombosis de stent 0%. Se obtuvo significación estadística en la tasa de eventos en pacientes > 75 años, aquellos con insuficiencia renal y en el tratamiento de TC. El seguimiento angiográfico fue del 16,3%.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas complejas con técnica de mini-crush en diabéticos presenta resultados favorables con baja tasa de eventos y escasa necesidad de revascularización en el seguimiento a largo plazo. La tasa de eventos se asoció significativamente a pacientes añosos, con insuficiencia renal y lesión de TC.
Influencia de la edad en los resultados del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas mediante técnica de mini-crush stenting tras un seguimiento prolongado
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: La edad avanzada se asocia a la presencia de enfermedad coronaria más extensa, a una mayor tasa de lesiones coronarias complejas y calcificadas y a una mayor tasa de complicaciones en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP). A su vez, la utilización de técnicas de doble stent en el ICP de lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo controvertido, siendo el mini-crush stenting una de ellas.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 89 pacientes añosos > 75 años (82 ± 4 años 65,1% hombres) con lesiones coronarias bifurcadas severas complejas según la clasificación de Medina (101; 011; 111) a los que se les realizó ICP con técnica de mini-crush entre abril 2014 hasta abril 2023. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 48 meses).
Resultados: El 89,9% de los pacientes hipertensos, el 49,4% diabéticos, el 56,2% dislipémicos y el 26,2% insuficiencia renal. El 95,3% recibió pretratamiento con doble antiagregante (83,1% clopidogrel). La presentación clínica como síndrome coronario agudo fue del 62,9%. Las lesiones presentaron una media en la escala Syntax de 31 ± 13 y el 35% presentó escala Euroscore II ≥ 4,9. El 47,1% de los vasos principales fue el tronco coronario y el 40,4% la arteria descendente anterior. Se realizó predilatación en el 94,1% de casos y en 73% se finalizó con kissing balloon. El 99% de los stents implantados fueron farmacoactivos (el más empleado en el vaso principal y rama lateral fue de zotarolimus). La tasa global de MACE tras el seguimiento prolongado fue del 16,9%, con una tasa de muerte cardiovascular de 12,6%, IM no fatal de 3,4%, RLT de 6% y trombosis de stent de 1,2%. Se encontró significación estadística en aquellos pacientes con insuficiencia renal (RR = 1,76; OR = 3,4 p = 0,017). El seguimiento angiográfico fue 13,6%.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas complejas con técnica de mini-crush en pacientes añosos, presenta resultados favorables con escasos eventos globales y baja tasa de revascularización en el seguimiento a muy largo plazo. La presencia de insuficiencia renal se asoció de manera significativa a una mayor tasa de eventos a largo plazo.
Experiencia clínica a largo plazo del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas mediante técnica de mini-crush stenting
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: El intervencionismo coronario percutáneo (ICP) sobre lesiones coronarias bifurcadas representa el 15-20% de los procedimientos, siendo un escenario complejo con mayor frecuencia de eventos y menor tasa de éxito. Existe controversia acerca del beneficio de las diferentes técnicas de doble stent sobre el provisional stenting en el tratamiento de aquellas lesiones coronarias bifurcadas complejas. Evaluamos la eficacia y seguridad a largo plazo del ICP en lesiones bifurcadas complejas con la técnica de doble stent tipo mini-crush.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente un total de 236 pacientes (69 ± 12 años 75,4% hombres) con 236 lesiones coronarias bifurcadas severas complejas según la clasificación de Medina (101; 011; 111) a los que se les realizó ICP con técnica de mini-crush entre abril 2014 hasta abril 2023. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 43 meses).
Resultados: El 49,2% de pacientes eran fumadores, el 76,3% hipertensos, el 39,4% diabéticos y el 58,5% dislipémicos. Un 15,6% de los pacientes presentaba enfermedad renal crónica. El 86,2% recibieron pretratamiento con doble antiagregante (83,1% clopidogrel). La presentación clínica como síndrome coronario agudo (SCA) fue del 53,8%, siendo el 35,5% SCACEST. La media en la escala Syntax fue 30 ± 13 y el 62% presentó escala Euroscore II ≥ 22. El 38,7% de los vasos principales fue el tronco coronario y el 45,9% la arteria descendente anterior. Se realizó predilatación en el 93,2% de casos y en 77,5% se finalizó con kissing balloon. El 99% de los stents implantados fueron farmacoactivos (el más empleado en el vaso principal y rama lateral fue de zotarolimus). La tasa global de MACE tras seguimiento prolongado fue del 11,8%, con una tasa de muerte cardiovascular de 6%, IM de 4,2%, RLT 5,7% y trombosis de stent de 0,4%. Aquellos pacientes > 75 años o que se presentaban ERC presentaron significativamente mayor tasa de eventos. El seguimiento angiográfico fue 15,5% de pacientes.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas complejas con técnica de mini-crush presenta resultados favorables con escasos eventos globales y baja tasa de revascularización en el seguimiento a muy largo plazo. La tasa de eventos se asoció significativamente a pacientes añosos y la presencia de enfermedad renal crónica.
Resultados clínicos a largo plazo de la técnica de mini-crush stenting en pacientes con síndromes coronarios agudos
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: El intervencionismo coronario percutáneo (ICP) sobre lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo un escenario complejo con mayor frecuencia de eventos y menor tasa de éxito. A su vez, los síndromes coronarios agudos (SCA) representan un escenario clínico especialmente complejo, tanto por inestabilidad clínica como por manejo de la cantidad de trombo intraprocedimiento. Existen escasos datos de las diferentes técnicas de doble stent en bifurcaciones de pacientes con SCA. Evaluamos la eficacia y seguridad a largo plazo del ICP con la técnica de doble stent tipo mini-crush en lesiones bifurcadas complejas en el contexto del SCA.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 127 pacientes (70 ± 12 años; 70,1% varones) con 127 lesiones coronarias bifurcadas severas complejas (Medina 101; 011; 111) causantes de SCA a los que se les realizó ICP con técnica de mini-crush entre abril 2014 y abril 2023. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 45,5 meses).
Resultados: El 47,4% de los pacientes eran fumadores, el 74% hipertensos, el 37% diabéticos y el 14,1% con insuficiencia renal. El 86,2% recibieron pretratamiento con doble antiagregante (83,1% clopidogrel). La presentación clínica como síndrome coronario agudo con elevación de segmento ST (SCACEST) fue del 35,4%. La media en la escala Syntax fue 29 ± 12 y ≥ 4,1 en la escala Euroscore II. El 29,4% de los vasos principales fue el tronco coronario (TC) y el 54,7% la arteria descendente anterior. Se realizó posdilatación en el 81,1% de casos y en 73,2% se finalizó con kissing balloon. El 100% de los stents implantados fueron farmacoactivos (el 82,8% de los stents implantados en el vaso principal y rama lateral de zotarolimus). La tasa global de MACE tras el seguimiento prolongado fue del 12,6% (muerte cardiovascular de 6,3%, IM de 4,7%, revascularización de lesión diana de 8,4% y trombosis de stent de 1,7%), siendo significativamente superior en varones, > 75 años, si existía insuficiencia renal, y cuando la lesión afectaba al TC. La muerte cardiovascular se asoció de manera significativa a la presentación clínica como SCACEST. Se realizó seguimiento angiográfico al 15,9% de pacientes.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas complejas causantes de SCA con técnica de mini-crush presenta resultados favorables con baja tasa de eventos, siendo estos significativamente superiores en mujeres, > 75 años, si existía insuficiencia renal y en lesiones de TC.
Intervencionismo coronario percutáneo de lesiones bifurcadas verdaderas y escala Syntax elevada mediante la técnica de mini-crush stenting: resultados a largo plazo
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: La escala Syntax permite clasificar las lesiones coronarias por su complejidad, ubicación e impacto funcional. El intervencionismo coronario percutáneo (ICP) sobre lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo un escenario complejo con mayor frecuencia de eventos y menor tasa de éxito. Evaluamos la eficacia y seguridad a largo plazo del ICP con la técnica de mini-crush en lesiones bifurcadas especialmente complejas con escala Syntax > 32.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 62 pacientes (69 ± 12 años 62,9% hombres) con lesiones coronarias bifurcadas severas según la clasificación de Medina (101; 011; 111) con escala Syntax > 32, a los que se les realizó ICP con técnica de mini-crush entre abril 2014 hasta abril 2023. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 47 meses).
Resultados: El 85,5% de los pacientes eran hipertensos, el 35,5% diabéticos, el 25,1% presentaba insuficiencia renal y el 50% disfunción ventricular con FEVI < 45%. El 86,2% recibieron pretratamiento con doble antiagregante (83,1% clopidogrel). La presentación clínica como síndrome coronario agudo fue del 56,5%. La media en la escala Syntax fue 42,5 ± 9 y el 35% presentó escala Euroscore II ≥ 6. El 53,2% de los vasos principales fue el tronco coronario y el 40,3% la arteria descendente anterior. Se realizó predilatación en el 93,2% de casos y en 82,2% se finalizó con kissing balloon. El 99% de los stents implantados fueron farmacoactivos (el más empleado en el vaso principal y rama lateral fue de zotarolimus). La tasa de complicaciones asociadas al procedimiento fue del 8%, siendo todas ellas no fatales. Al seguimiento, la tasa global de MACE fue del 9,7% con una tasa de muerte cardiovascular de 5%, IM de 4,8%, RLT de 6,5% y ausencia de trombosis de stent. Se encontró significativamente mayor tasa de eventos en pacientes con HTA (RR = 1,2; OR = 14,9; p = 0,05) e insuficiencia renal previa (RR = 2,7; OR = 5,7; p = 0,009), así como una mayor tasa de eventos adversos en aquellos pacientes que presentaron complicaciones en el procedimiento (RR = 2,6; OR = 10,35; p = 0,02). El seguimiento angiográfico fue del 10%.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas con anatomía compleja mediante técnica de mini-crush, presenta resultados favorables con baja tasa de eventos en el seguimiento a muy largo plazo. Aquellos pacientes con HTA, así como la presencia de disfunción renal o presentar complicaciones no fatales intraprocedimiento, se asociaron significativamente a una mayor tasa de eventos.
Experiencia clínica del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas verdaderas mediante técnica de mini-crush stenting con stent de zotarolimus tras un seguimiento prolongado
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: A pesar de la mejoría y constante evolución de diferentes plataformas farmacoactivas, los resultados del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) sobre lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo un escenario complejo con mayor frecuencia de eventos, menor tasa de éxito y mayor necesidad de revascularización de lesión tratada (RLT). La utilización de técnicas de doble stent en el ICP de lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo controvertido, siendo el mini-crush stenting una de ellas. Evaluamos la eficacia y seguridad a largo plazo del ICP con la técnica de doble stent tipo mini-crush en lesiones bifurcadas tratadas con stents farmacoactivos con zotarolimus.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 164 pacientes en los que utilizó stent con zotarólumus (69 ± 12,4 años; 76,5% varones) con 164 lesiones severas coronarias bifurcadas verdaderas Medina (1-0-1; 0-1-1; 1-1-1), a las que se realizó ICP con técnica de mini-crush entre abril de 2014 y abril de 2023. Nuestro objetivo era conocer la influencia de la utilización de stents farmacoactivos recubiertos con zotarolimus en el procedimiento e incidencia de MACE: mortalidad cardiovascular (CV), IAM no fatal, RLT y trombosis de stent, tras una mediana de seguimiento de 51 meses.
Resultados: El 45,7% eran fumadores, un 76,5% hipertensos, un 55,6% dislipémicos y el 16,4% presentaba insuficiencia renal. La presentación clínica fue como síndrome coronario agudo en 50% de casos. La puntuación media en la escala Syntax fue 29,2 ± 13,6 y en Euroscore II 3,8 ± 0,6. El vaso principal de la bifurcación más frecuentemente afectado fue el tronco coronario (TC) izquierdo (47,2%) y la arteria descendente anterior (37,9%). Se realizó posdilatación con kissing balloon en el 78,4%. La tasa de complicaciones en el procedimiento fue del 9,26%, siendo la mayoría disecciones coronarias de alto grado en la rama lateral previas al implante. Al final del seguimiento la tasa global de MACE 11,6% con una tasa de muerte CV de 5,7%, IM no fatal 5,6%, RLT 3,7% y trombosis de stent 0,6%. Se obtuvo significación estadística en la tasa de eventos en pacientes > 75 años, aquellos con insuficiencia renal y en aquellos que presentaron complicaciones en el procedimiento. El seguimiento angiográfico fue del 14,5%.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas complejas con técnica de mini-crush, en pacientes tratados con stents farmacoactivos recubiertos con zotarolimus, presenta resultados favorables con baja tasa de eventos y escasa necesidad de revascularización en el seguimiento a largo plazo. La tasa de eventos se asoció significativamente a pacientes añosos, con insuficiencia renal y en aquellos que presentaron complicaciones durante el procedimiento.
Inicio de un programa de implante de prótesis aórtica percutánea en un centro sin cirugía cardiaca. ¿Debemos desterrar de una vez esta limitación?
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
Introducción y objetivos: El implante de una prótesis aórtica percutánea (TAVI) se ha posicionado como el tratamiento de elección para pacientes con estenosis aórtica grave mayores de 75 años o con riesgo quirúrgico elevado. A pesar de los resultados que avalan el implante de TAVI en centros sin servicio de cirugía cardiaca, a día de hoy comenzar un programa de TAVI en hospitales con estas características continúa presentando multitud de obstáculos. Planteamos que el implante en centros sin cirugía cardiaca no aumenta el riesgo para el paciente.
Métodos: Presentamos los resultados de un registro prospectivo de los 100 primeros implantes de TAVI en un centro sin disponibilidad cirugía cardiaca in situ para conversión a cirugía emergente entre abril de 2022 y enero de 2024. La distancia hasta el servicio de cirugía cardiaca es de 3 km.
Resultados: Entre las características basales de los pacientes cabe destacar que el 50% fueron varones y tenían una edad media de 82,4 ± 5,3 años. La puntuación STS fue de 4,3 ± 5,1% y del EuroSCORE lI de 4,38 ± 5,1%. La indicación principal del implante fue: edad > 75 años en el 96% y alto riesgo quirúrgico en pacientes < 75 años en el 4%. Se realizaron 24 procedimientos proctorizados. El acceso fue transfemoral percutáneo en el 95% de los pacientes y quirúrgico en el 5% de ellos (2% femoral y 3% axilar). El segundo acceso fue radial en el 98%. El procedimiento fue técnicamente exitoso en el 100% de los casos. Se implantaron válvulas autoexpandibles (87% Evolut ProPlus; 13% Acurate Neo 2). El implante se realizó en un 98% sobre válvula nativa y dos procedimientos sobre prótesis biológica degenerada. La incidencia de complicaciones vasculares mayores fue del 4%. Un paciente presentó un ictus a las 24 horas. La necesidad de implante de marcapasos definitivo fue del 12,48%. La regurgitación aórtica moderada o grave residual tan solo ocurrió en dos pacientes. Ningún paciente falleció durante el procedimiento. No se produjeron roturas del anillo, complicaciones aórticas, oclusión coronaria o embolismos del dispositivo que requirieran cirugía cardiaca urgente. La mortalidad global intrahospitalaria, a los 6 meses y al año fue respectivamente del 1%, 1,01% y 1,02%. Un 10% de los pacientes requirió un ingreso de causa cardiovascular en el primer año. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 2 (1-19) días.
Conclusiones: Los resultados del procedimiento TAVI en nuestro registro son similares a las series publicadas. El implante en centros sin cirugía cardiaca no parece aumentar el riesgo del paciente, por lo que creemos que esta limitación debe eliminarse de forma definitiva.
Programa de alta precoz tras el implante de una prótesis aórtica percutánea. ¿Es posible durante la curva de aprendizaje?
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
Introducción y objetivos: La estancia hospitalaria tras el implante de una válvula aórtica percutánea (TAVI) se sitúa sobre los 8 días, según el registro español. Se han publicado varias experiencias de alta precoz, pero siempre para pacientes con características favorables. Planteamos que un protocolo de cuidados posprocedimiento puede conseguir el alta precoz de los pacientes desde el inicio del programa.
Métodos: Presentamos los resultados de un registro prospectivo de los 100 primeros implantes de TAVI en nuestro centro entre abril de 2022 y enero de 2024. Establecimos un protocolo de cuidados posprocedimiento en el que los pacientes ingresan en la unidad de cuidados agudos cardiológicos con monitorización electrocardiográfica. Al día siguiente, se descarta la presencia de complicaciones, se realiza un ecocardiograma transtorácico y se decide la actitud según el protocolo de manejo de los trastornos de la conducción de Rodés-Cabau adaptado a nuestro centro (figura 1).
Figura 1.
Resultados: Entre las características basales de los pacientes cabe destacar que el 50% fueron varones y tenían una edad media de 82,4 ± 5,3 años. La puntuación STS fue de 4,3 ± 5,1% y del EuroSCORE lI de 4,38 ± 5,1%. La indicación principal del implante fue: edad > 75 años en el 96% y alto riesgo quirúrgico en pacientes < 75 años en el 4%. Se realizaron 24 procedimientos proctorizados. El acceso fue transfemoral percutáneo en el 95% de los pacientes y quirúrgico en el 5% de ellos (2% femoral y 3% axilar). El segundo acceso fue radial en el 98%.
Resultados: El procedimiento fue técnicamente exitoso en el 100% de los casos. Se implantaron válvulas autoexpandibles (87% Evolut ProPlus; 13% Acurate Neo 2). La incidencia de complicaciones vasculares mayores fue del 4%. Un paciente presentó un ictus a las 24 horas. La necesidad de implante de marcapasos definitivo fue del 12,48%. La regurgitación aórtica moderada o grave residual tan solo ocurrió en dos pacientes. Ningún paciente falleció durante el procedimiento. No se produjeron roturas del anillo, complicaciones aórticas, oclusión coronaria o embolismos del dispositivo. La mortalidad global intrahospitalaria, a los 6 meses y al año fue respectivamente del 1%, 1,01% y 1,02%. Un 10% de los pacientes requirió un ingreso de causa cardiovascular en el primer año. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 2 (1-19) días. El 27% de los pacientes recibieron el alta a las 24 horas y el 75% a las 48 horas.
Conclusiones: El establecimiento de un protocolo de cuidados post-TAVI consigue el alta precoz en la gran mayoría de pacientes, incluso durante la curva de aprendizaje del equipo.
Comparación entre pacientes diabéticos y no diabéticos del tratamiento percutáneo con técnica de doble stent mini-crush en lesiones coronarias bifurcadas complejas: resultados a largo plazo
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: Los pacientes diabéticos presentan una enfermedad coronaria más agresiva y con peores resultados tras el intervencionismo coronario percutáneo (ICP), especialmente en lesiones complejas. Actualmente, el beneficio de las técnicas de doble stent para el tratamiento de bifurcaciones coronarias complejas es controvertido. Comparamos la eficacia y seguridad a largo plazo del ICP en lesiones bifurcadas con la técnica de doble stent tipo mini-crush en pacientes diabéticos y no diabéticos.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 236 pacientes (media 69,5 años, 38,3% diabéticos) con lesiones bifurcadas coronarias verdaderas, a los que se les realizó ICP con técnica mini-crush entre abril 2014 y abril 2023. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis en ambos grupos tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 44,5 meses).
Resultados: No se observaron diferencias significativas en las características basales, la presentación clínica ni el pretratamiento antiagregante en ambos grupos, siendo el clopidogrel el segundo antiagregante más utilizado. Si se encontró significación en la mayor tasa de insuficiencia renal en el grupo de diabéticos (24% vs 10,1%; p = 0,005). Tampoco se encontraron diferencias significativas en la escala Syntax (29,7 ± 11,3 en diabéticos vs 30,4 ± 14,4 en no-diabéticos; p = 0,793). El tronco coronario Izquierdo fue la bifurcación arterial más comúnmente tratada en ambos grupos y la arteria circunfleja la rama lateral más común. Las características del procedimiento fueron similares en ambos grupos, sin observarse diferencias en las tasas de predilatación ni de posdilatación final con kissing balloon. Tampoco se observaron diferencias en el diámetro o longitud de los stents implantados, siendo el más común en ambos el stent de zotarolimus. Tras el seguimiento a largo plazo, no se encontraron diferencias significativas en la incidencia de MACE (15% en DM y 9,8% en no DM) ni en ninguno de sus componentes por separado. La tasa de RLT fue similar en ambos grupos (31,3% en DM y 23,8% en no DM). El seguimiento angiográfico fue del 16,3% en los DM y 14,9% en los no DM.
Conclusiones: En pacientes diabéticos, el ICP en bifurcaciones coronarias complejas con la técnica de doble stent tipo mini-crush, presenta resultados favorables similares a los pacientes no diabéticos, presentando baja tasa de eventos y escasa necesidad de revascularización en el seguimiento a largo plazo.
Comparación del tratamiento percutáneo de lesiones coronarias bifurcadas complejas con técnica de doble stent tipo mini-crush frente a crush balloon: resultados tras seguimiento a largo plazo
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: La utilización de diferentes estrategias en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) de lesiones coronarias bifurcadas sigue siendo controvertido, siendo la más habitual el provisional stent con un solo dispositivo. Existen diversas técnicas de doble stent que son necesarias en bifurcaciones especialmente complejas con ramas de calibre significativo y en las que se encuentran enfermas ambas ramas de la bifurcación. El mini-crush stenting es una técnica de doble stent ampliamente utilizada y con diversas versiones. Comparamos y evaluamos la eficacia y seguridad a largo plazo del ICP con la técnica doble stent tipo mini-crush clásica frente a su variante crush balloon.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 227 pacientes (media 69,3 años, 38,3% diabéticos) con lesiones bifurcadas coronarias verdaderas, a los que se les realizó ICP con técnica mini-crush (136 lesiones) o crush balloon (91 lesiones) entre abril 2014 y abril 2023. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis en ambos grupos tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 44,5 meses).
Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a mayor utilización de la técnica de crush stent en DM (44,9% vs 31,9%; p = 0,05) o si el vaso principal a tratar era el TCI (47,4% vs 25,3%, p = 0,001). No hubo otras diferencias en cuanto al resto de características basales, la presentación clínica ni el pretratamiento antiagregante en ambos grupos, siendo el clopidogrel el antiagregante más utilizado. Tampoco se encontraron diferencias significativas en la escala Syntax (29,3 ± 14,3 en crush stent vs 26,4 ± 9,9 en crush balloon, p = 0,15). El tronco coronario Izquierdo fue la bifurcación arterial más comúnmente tratada en el grupo de crush stent y la descendente anterior la más frecuentemente tratada en el grupo de crush balloon.
Las características del procedimiento fueron similares en ambos grupos, sin observarse diferencias en las tasas de predilatación ni de posdilatación final con kissing balloon. Tampoco se observaron diferencias en el diámetro o longitud de los stents implantados, siendo el más común en ambos el stent de zotarolimus. No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de MACE (11% en crush stent y 13,2% en crush balloon) ni en ninguno de sus componentes por separado. La tasa de RLT fue similar en ambos grupos (2,5% en crush stent y 1,7% en crush balloon). El seguimiento angiográfico fue del 16,4% en crush stent y 14,4% en crush balloon.
Conclusiones: El tratamiento percutáneo de lesiones coronarias bifurcadas complejas, tanto con la técnica de doble stent mini-crush como con su variante crush balloon, presentan resultados favorables similares, con baja tasa de eventos, baja mortalidad cardiovascular y escasa necesidad de revascularización en el seguimiento a largo plazo.
Preservación de la arteria subclavia izquierda: un cambio de paradigma
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
Introducción y objetivos: La preservación de la arteria subclavia izquierda (ASI) es obligatoria en la reparación endovascular de la aorta descendente y el arco aórtico distal. Esto ha sido confirmado en las recomendaciones de las guías de práctica cínica (ESVS/EACTS). La ASI se ha preservado tradicionalmente utilizando procedimientos quirúrgicos híbridos, como el bypass carotídeo a subclavio o técnicas endovasculares (injerto paralelo, fenestración in situ). En 2022, una endoprótesis torácica de una sola rama (Castor Microport Endovastec) se aprobó en Europa para tratar el arco aórtico distal y la aorta torácica descendente con marcado CE. Presentamos los resultados iniciales de la experiencia multicéntrica española con este injerto.
Métodos: Entre noviembre de 2022 y enero de 2024, 19 pacientes fueron intervenidos utilizando la endoprótesis torácica de una sola rama Castor (Microport Endovastec, Shanghái, China) para tratar enfermedades del arco aórtico distal y la aorta torácica descendente (disección tipo B, úlcera aórtica penetrante (UAP) y aneurisma). Se analizaron datos demográficos, resultado técnico intraoperatorio, mortalidad a los 30 días y complicaciones. Un total de 2 mujeres (10%) y 17 varones fueron incluidos. La edad media fue de 67 años (42-82 años). Se encontraron comorbilidades habituales para esta serie (hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica).
Resultados: En total, 18 pacientes completaron el procedimiento quirúrgico con éxito técnico (94,7%). Un paciente tuvo desalineación de la rama ASI y requirió un bypass carotídeo-carotídeo y carotídeo-subclavio, sin complicaciones. 7 pacientes (36,8%) fueron tratados por aneurisma de aorta torácica descendente, uno de ellos relacionado con un divertículo de Kommerell, 3 pacientes (15,8%) presentaban disección aórtica y 9 pacientes (47,4%) tenían una UAP. De las diferentes configuraciones de la endoprótesis, la longitud de sellado proximal a la sublavia izquierda más utilizada fue de 10 mm en 12 pacientes (63,1%), la de 5 mm se utilizó en 4 casos (21%) y 3 casos fueron tratados con la configuración de 15 mm (15,8%). Los resultados de mortalidad a 30 días fueron de un fallecimiento por disección aórtica retrógrada (5.3%). No se registraron otras complicaciones mayores (MACE) (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, isquemia medular, insuficiencia renal aguda).
Conclusiones: La enfermedad de la aorta torácica descendente ha sido tratada por medios endovasculares en los últimos años, siendo esta la indicación principal actualmente para esta patología. Las guías internacionales incluyen claramente la necesidad de preservar la ASI para reducir las complicaciones inmediatas. Por esta razón, tratando de no comprometer futuras reparaciones aórticas, la preservación de la ASI es imprescindible. La preservación de la ASI con un abordaje endovascular puro utilizando la endoprótesis Castor en nuestra experiencia es una técnica segura y efectiva. Los resultados iniciales para esta endoprótesis son muy prometedores, con una baja tasa de mortalidad y complicaciones. Se necesitan estudios a largo plazo y con mayor número de pacientes para para confirmar esta conclusión. En caso afirmativo, la endoprótesis de una sola rama representará un cambio de paradigma en el tratamiento de la aorta torácica descendente y el arco aórtico distal. Este tipo de endoprótesis puede reducir la necesidad de bypass anatómicos adicionales y técnicas quirúrgicas híbridas.
Índice diastólico instantáneo sin ondas positivo en arteria descendente anterior con corregistro sin segmentos con repercusión fisiológica, ¿tratar o no tratar?
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
Introducción y objetivos: En pacientes con síndrome coronario crónico y estenosis angiográfica intermedia de la arteria, el índice diastólico instantáneo sin ondas (iFR) es una de las herramientas más recomendadas para evaluar su repercusión funcional. En la arteria descendente anterior (ADA) se ha observado que muchos pacientes tienen un iFR positivo sin repercusión fisiológica en lesiones focales que, tras revascularización, no normaliza el valor del iFR, por lo que podrían ser no subsidiarios de revascularización. Nuestro objetivo es evaluar las características clínicas y el pronóstico a medio-largo plazo en estos pacientes.
Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con lesiones en ADA no revascularizadas con iFR positivo (iFR < 0,89) con corregistro con ausencia de repercusión fisiológica en algún segmento entre diciembre 2017 y octubre de 2023. Se recogieron variables clínicas, ecocardiográficas, procedimiento y terapéuticas, y se evaluó el impacto a medio-largo plazo en términos de revascularización de la lesión diana y mortalidad.
Resultados: Se incluyeron un total de 29 pacientes. La edad media fue de 67,9 ± 9,7 años, con un predominio de sexo masculino (82,8%). Hubo un ligero predominio de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial (62,1%), diabetes mellitus (65,5%) e hipercolesterolemia (55,2%) y un elevado porcentaje presentaban fracción de eyección (FEVI) conservada (67,9%) con una FEVI basal media 53,5 ± 14,9%. En el procedimiento, el 24,1% fueron lesiones en el segmento proximal y 75,9% en el segmento medio con una mediana de iFR 0,86 [0,845 – 0,875] y diámetro medio del vaso de 2,6 ± 0,3 mm. La longitud media de segmento a tratar para normalizar el iFR fue 25,1 ± 10,2 mm. Durante el seguimiento, no hubo diferencias en el tratamiento antianginoso respecto al basal y ninguno precisó de nitratos. Con una media de seguimiento de 26 meses, no hubo ninguna revascularización de la ADA ni ningún evento de mortalidad cardiovascular.
Conclusiones: Los pacientes con lesiones en ADA evaluadas mediante iFR con resultado positivo y con corregistro con ausencia de repercusión fisiológica en algún segmento determinado, no presentan eventos a medio-largo plazo en términos de necesidad de revascularización del vaso y mortalidad cardiovascular, por lo que resulta seguro y sería esencial la realización de un corregistro en estos casos.
Figura 1.
Evaluación funcional de la enfermedad coronaria difusa mediante medición de índice diastólico instantáneo sin ondas con angio-corregistro
Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Introducción y objetivos: La evaluación por guía de presión se ha incrementado en los últimos años para la evaluación de la idoneidad de implante de stents farmacoactivos por las complicaciones a largo plazo derivadas de plataformas de gran longitud. El mapa fisiológico que se obtiene tras evaluar las lesiones con angio-corregistro con índice diastólico instantáneo sin ondas (iFR) mediante software SyncVision (Philips Volcano) en pacientes con enfermedad coronaria difusa podría reducir la longitud de stents frente a la longitud de la lesión, ajustado en tratamiento a la lesión funcionalmente significativas.
Métodos: Se incluyeron pacientes con enfermedad coronaria difusa y evaluados por angio-corregistro con iFR mediante software SyncVision realizados entre febrero de 2022 y abril de 2024. Se recogieron variables clínicas y del procedimiento.
Resultados: Se analizaron 17 pacientes, 11 hombres (64,7%) con una edad media de 65,5 años. La distribución de factores de riesgo cardiovascular fue la siguiente: 70,6% fumadores, 82,4% HTA, 35,3% DM, 52,9% DLP, 17,6% ERC. El 23,4% (4) tenían antecedentes de cardiopatía isquémica crónica, ninguno con cirugía coronaria. El evento índice que causó la evaluación del iFR fue: angina (64,7%) infarto con (11,8%) o sin elevación del segmento ST (11,8%), estudio de disfunción ventricular (5,9%) o de valvulopatía aórtica significativa (5,9%). Se realizó angio-corregistro con iFR en enfermedad de un vaso en el 70,6% (el resto enfermedad de 2 vasos). El vaso más frecuentemente evaluado fue la descendente anterior (16/22, 72,7%), seguido de coronaria derecha (5/22, 22,7%). La longitud media de la lesión fue de 54,88 (± 20,42) mm, con una media de 1,7 (± 0,7) stents implantados con una longitud media de 40,38 (± 21,4) mm. El uso de iFR con corregistro supuso una disminución de 14,5 mm de media en la longitud total del stent (p = 0,006). No se registraron complicaciones intraprocedimiento. Durante el seguimiento, sólo se registró un exitus (tras cirugía valvular combinada complicada).
Conclusiones: La evaluación con angio-corregistro con iFR en enfermedad coronaria difusa permitió el implante de stents farmacoactivos de una longitud del 27% menor que con evaluación exclusiva angiográfica. Aunque se trata de una serie pequeña, el beneficio de esta modalidad de tratamiento guiado por funcionalidad podría suponer una revolución para disminuir a largo plazo las complicaciones derivadas de stents de gran longitud.
El poder del colágeno: experiencia inicial con el dispositivo de cierre vascular MANTA en TAVI transfemoral
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
Introducción y objetivos: El implante percutáneo de válvula aórtica transcatéter (TAVI) supone una opción de tratamiento cada vez más en auge y con mayor evidencia científica para la estenosis aórtica severa. En la gran mayoría de los casos, el implante se realiza por vía transfemoral, lo que ha conllevado a perfeccionar las técnicas de cierre vascular percutáneo de estos sitios de acceso. Nuestro estudio tiene como objetivo analizar tanto la eficacia como la seguridad del dispositivo de cierre vascular MANTA (Teleflex/Essential Medical, Estados Unidos) tras un procedimiento TAVI vía transfemoral en una cohorte de pacientes no seleccionada.
Métodos: Se realizó un estudio observacional unicéntrico. En total, 148 pacientes consecutivos recibieron cierre del acceso femoral arterial de gran calibre utilizando el dispositivo de cierre vascular MANTA entre junio de 2022 y mayo de 2024. El principal indicador de eficacia fue la tasa de éxito en el cierre del acceso, definido según los criterios de éxito y complicaciones de la VARC-3.
Resultados: En el 90% (n = 133) de los pacientes se logró el cierre exitoso del acceso femoral. De acuerdo con la definición VARC-3, se describe un 8% de complicaciones vasculares menores (n = 12) resueltas mediante angioplastia con balón y un 1,4% (n = 2) con necesidad de reparación quirúrgica de la arteria con buena evolución posterior. Los pacientes con fallo del dispositivo de cierre tenían un grado de tortuosidad de la arteria femoral mayor, así como un diámetro mínimo menor de la arteria femoral empleada para el acceso (7,8 mm vs 8,2 mm) y, en consecuencia, una relación mayor entre el diámetro de la vaina y la arteria femoral.
Conclusiones: Nuestro estudio, basado en la experiencia inicial con este dispositivo, demuestra que el cierre vascular con el dispositivo MANTA, es seguro y efectivo para el cierre de accesos vasculares de gran calibre en pacientes sometidos a TAVI transfemoral. La implementación de este dispositivo de cierre vascular en nuestra práctica clínica ha demostrado una baja incidencia de complicaciones, lo que subraya su utilidad en el manejo de accesos arteriales en este grupo de pacientes. Estos resultados apoyan la adopción de esta técnica como estándar en procedimientos similares, si bien el siguiente paso podría ser realizar un estudio comparativo con otro dispositivo de cierre percutáneo para valorar si existen diferencias entre ambos.
Resultados clínicos del tratamiento de las complicaciones vasculares tras implante de prótesis aórtica transcatéter mediante stent recubierto
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
Introducción y objetivos: Las complicaciones vasculares tras el implante de una prótesis aórtica transcatéter (TAVI) se asocian con consecuencias clínicamente relevantes y un peor pronóstico. El implante percutáneo de stent recubiertos constituye una alternativa para su tratamiento. Sin embargo, su impacto en la supervivencia y en el desarrollo de isquemia periférica relevante a largo plazo es desconocido.
Métodos: Se incluyeron 456 pacientes. La media de seguimien- to fue de 26,2 meses (DE = 18). La edad media fue de 82,1 años (DE = 5,8) y el 51,5% fueron mujeres. En el 98% de los casos, el acceso vascular fue transfemoral. El 21,9% presentaron algún tipo de complicación vascular; en el 44% de los casos no precisó tratamiento específico. Solo un paciente falleció como consecuencia directa de la complicación vascular. En 49 pacientes se realizó un implante de un stent recubierto para el tratamiento de la complicación vascular, y en 5 pacientes fue necesaria la cirugía vascular. En dos pacientes con implante de stent recubierto fue necesaria la intervención quirúrgica por isquemia arterial aguda tras el implante.
Resultados: Los pacientes con complicaciones vasculares presentaron una menor supervivencia global que los pacientes sin complicaciones vasculares (HR: 1,51; IC95%, 1,02-2,24) (figura 1A). Por otro lado, los pacientes en los que el tratamiento de la complicación vascular fue el implante de un stent recubierto tuvieron una supervivencia similar a la del grupo sin complicaciones vasculares (HR 1,23; IC95%, 0,69-2,2) (figura 1B). Ningún paciente con implante de stent recubierto presentó isquemia arterial periférica clínicamente significativa durante el seguimiento.
Figura 1.
Conclusiones: El desarrollo de complicaciones vasculares tras una TAVI se relaciona de forma independiente con un pronóstico adverso. El implante de stent recubierto para el tratamiento de estas complicaciones es un procedimiento eficaz, que no se asocia con el desarrollo de isquemia arterial periférica ni necesidad de cirugía a largo plazo. En este trabajo, los pacientes con implante de stent recubierto presentaron un riesgo de mortalidad similar a los pacientes sin complicaciones vasculares.
Tabla 1. Comparación de las características basales de la población en función del desarrollo de complicaciones
| Característica | Sin complicaciones vasculares (n = 356) | Con complicaciones vasculares (n = 100) | p |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 82,14 (5,76) | 82,11 (6,11) | 0,483 |
| Sexo (femenino) | 48 (171/356) | 50 (50/100) | 0,728 |
| EuroSCORE II (%) | 5,03 (4,96) | 5,75 (4,63) | 0,098 |
| IMC (kg/m2) | 27,26 (4,48) | 27,29 (4,31) | 0,471 |
| Hipertensión arterial | 78,1 (278/356) | 81 (81/100) | 0,530 |
| Dislipemia | 64,9 (231/356) | 55 (55/100) | 0,071 |
| Diabetes | 29,5 (105/356) | 37 (37/100) | 0,152 |
| Tabaquismo | 18,8 (67/356) | 24 (24/100) | 0,252 |
| ERC (FG < 30 ml/min) | 8,1 (29/356) | 10 (10/100) | 0,558 |
| EPOC | 9,8 (35/356) | 9 (9/100) | 0,804 |
| EAP | 8,7 (31/356) | 6 (6/100) | 0,381 |
| ECV previa | 10,1 (36/356) | 12 (12/100) | 0,587 |
| Cardiopatía isquémica | 16,6 (59/356) | 20 (20/100) | 0,424 |
| Cirugía valvular | 3,9 (44/356) | 5 (5/100) | 0,637 |
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EAP: enfermedad arterial periférica. ECV: enfermedad cerebrovascular. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ERC: enfermedad renal crónica. FG: filtrado glomerular. IMC: índice de masa corporal. Las variables continuas se presentan como la media y desviación estándar. Las variables categóricas se muestran como porcentaje. |
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Papel actual del uso de la ecografía intravascular coronaria en el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Estudio unicéntrico
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.
2Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
3Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España.
4Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de León, León, España.
Introducción y objetivos: En el seno del síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), el intervencionismo coronario percutáneo es el tratamiento más frecuente en nuestro medio. Durante los últimos años han aumentado exponencialmente el uso de distintas técnicas de imagen intracoronaria (ecografía intravascular coronaria: IVUS; tomografía de coherencia óptica: OCT) como herramientas tanto diagnósticas como de apoyo al intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Por este motivo, desarrollamos este análisis de los pacientes tratados por SCASEST en nuestro centro, atendiendo al uso de imagen intracoronaria y su evolución.
Métodos: Análisis prospectivo de la cohorte de pacientes diagnosticados en nuestro centro de SCASEST tipo 1 durante los meses abril-junio de 2022 (pertenecientes al registro multicéntrico nacional IMPACT-TIMING-GO). Se recogieron variables demográficas, anatomía coronaria, así como estrategia de tratamiento (con especial interés en el uso o no de IVUS durante el ICP). El endpoint de seguimiento (MACE) fue un combinado de nueva necesidad de revascularización, infarto agudo de miocardio espontáneo (IAM) o muerte de causa cardiovascular.
Resultados: En total se reclutaron 67 pacientes, siendo el ICP el tratamiento más frecuente (76%) frente a la cirugía de revascularización coronaria CABG (16%) y el tratamiento médico conservador (7,5%). El tiempo medio de seguimiento (total o hasta la aparición del objetivo combinado) fue de 1 año y 9,5 meses (mínimo 21 días; máximo 2 años y 25 días). En cuanto a variables demográficas la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) fue del 19%, y la enfermedad de tronco principal izquierdo (TCI) del 9,7%. La imagen intracoronaria se utilizó como guía al ICP en el 41% de los pacientes (29,4% IVUS; 11,7% OCT). La tasa de MACE en el grupo de ICP fue de 15% (8 pacientes), siendo dentro del primer año del 11% (6 pacientes). Se observó una mayor tendencia, no significativa, de MACE en DM2 (30 vs 12%; p = 0,17) y enfermedad de TCI (40% vs 15%; p = 0,12; siendo menos frecuente en el grupo que usó IVUS frente al que no: 33% vs 50%). En cuanto a los pacientes seleccionados para usar IVUS se observó una tendencia a lesiones con más mm de stent (55,33+/-34mm vs 33,39+/-17mm; p = 0,02) y más número de stents implantados (2 vs 1,3 p = 0,03), con una llamativa menor tasa de MACE (6,67% vs 19,4%), sin llegar a la significación estadística (HR: 0,32; IC95%, 0,04-2,58), figura 1.
Figura 1.
Conclusiones: Nuestros datos muestran, en nuestro centro, una alta utilización del IVUS en el ICP del SCASEST. Dicha técnica suele utilizarse en lesiones a priori más complejas, con enfermedad más difusa o extensa (más mm y longitud de stents implantados), con unos resultados a casi 2 años de seguimiento claramente superiores al ICP guiado únicamente con angiografía (MACE 6,67 vs 19,4%). Sin embargo, no se alcanza la significación estadística, en posible relación con una falta de potencia dado el escaso tamaño muestral. Dichos hallazgos pueden interpretarse como resultados generadores de hipótesis que motiven realizar más estudios dirigidos a evaluar la utilidad del uso del IVUS en el SCASEST.
Utilidad en el tratamiento de la rama lateral del balón liberador de fármaco Essential Pro
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
Introducción y objetivos: El stent provisional es el tratamiento de elección para las lesiones en bifurcación. En este contexto, el empleo del balón liberador de fármaco (BFL) en la rama lateral puede ser preferible a la angioplatia simple con balón. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia en el tratamiento de las lesiones balón liberador de paclitaxel Essential Pro (iVascular, Barcelona, España) en un centro durante 3 años.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con angioplastia coronaria percutánea sobre lesiones en bifurcación con empleo de balón farmacoactivo Essential Pro en la rama lateral en nuestro centro en el periodo mayo 2020- mayo 2023. Se registraron variables demográficas, clínicas y angiográficas. Se realizó un seguimiento prospectivo durante un año de eventos clínicos: muerte, muerte cardiovascular, infarto y revascularización.
Resultados: Se incluyeron 50 pacientes (edad media 67 ± 12 años, varones 68%) que presentaban alta carga de factores de riesgo cardiovascular (ver en la tabla). En la mayoría de los pacientes, la angioplastia se indicó en un contexto agudo (76%). La bifurcación más frecuentemente afectada fue la del tronco común distal (38%) seguida por la de descendente anterior-diagonal (36%). Solamente en 6 de los casos, no se implantó stent farmacoactivo en la rama principal (estrategia solo BLF). Todos los pacientes recibieron angioplastia con BFL en la rama lateral (diámetro 2,32 ± 0,43 mm y longitud 14,39 ± 2,01 mm). En el seguimiento, un paciente presentó un infarto por reestenosis de la lesión tratada, que requirió nueva revascularización. Otros 2 pacientes requirieron nuevas revascularizaciones, aunque no relacionadas con la lesión tratada. Se registraron 5 muertes, todas ellas de causa no cardiovascular.
Conclusiones: Los resultados reflejan que el empleo del BLF Essential es una estrategia segura y eficaz, en el tratamiento de la rama lateral de una bifurcación. Serían necesarios estudios adicionales comparando esta estrategia con la angioplastia simple con balón.
| Hipertensión arterial | 32(64%) |
| Dislipemia | 16 (32%) |
| Diabetes mellitus | 35 (70%) |
| Tabaquismo | 38 (76%) |
| Enfermedad arterial periférica | 7 (14%) |
| Angioplastia coronaria percutánea previa | 21 (42%) |
Impella en intervencionismo percutáneo de alto riesgo
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de San Cecilio de Granada, Granada, España
Introducción y objetivos: El dispositivo de asistencia mecánica Impella CP, es una herramienta para proporcionar soporte circulatorio que permite dar apoyo en intervencionismo percutáneo coronario de alto riesgo, con utilización creciente en la práctica clínica. Describimos la experiencia del uso de Impella en pacientes sometidos a intervencionismo percutáneo (ICP) de alto riesgo.
Métodos: Estudio retrospectivo observacional de pacientes con soporte circulatorio mecánico con Impella CP en ICP de alto riesgo, desde agosto del 2019 hasta abril del 2024. El análisis estadístico fue realizado con SPSS software, versión 28 (IBM).
Resultados: Se realizó el implante programado en 12 pacientes. Entre las características basales que presentaban destacan edad media de 66,5 años y un 83,3% de sexo masculino. El motivo de ingreso fue infarto agudo de miocardio en 5 pacientes (41%) y 7 pacientes (58%) por enfermedad coronaria estable. Presentaban FEVI media 35,5 ± 7,49. El 58,3% mostraba afectación de TCI + 1 vaso y un 33% enfermedad coronaria multivaso. El Sintax I fue 28,8 ± 8,62. El 33,3% de las ICP se realizó sobre una oclusión crónica. El implante del dispositivo de asistencia ventricular se realizó por vía femoral en el 100% de los casos, con cierre vascular con sutura y colágeno en la mayoría de los pacientes. La supervivencia fue del 100% al mes y al año de seguimiento. Las complicaciones relacionadas con el implante se presentaron en 2 pacientes, tratándose en ambos casos de complicaciones vasculares.
Conclusiones: En nuestra serie, el Impella es una estrategia segura y eficaz en intervencionismo percutáneo de alto riesgo, que proporciona estabilidad a procedimientos de alta complejidad, con una supervivencia del 100% y baja tasa de complicaciones.
Intervencionismo coronario complejo: oclusiones crónicas comparado con lesiones complejas no oclusivas. Análisis según propensity score y resultados a largo plazo
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
Introducción y objetivos: El volumen de revascularización de oclusiones crónicas totales (OCT) está aumentando continuamente, presentando mejores resultados en los últimos años. A pesar de estar incluidos dentro del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) complejo, existen pocos trabajos comparando el riesgo frente a angioplastias sobre lesiones no oclusivas. El objetivo primario fue evaluar el combinado de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio y revascularización del vaso diana en el seguimiento de ICP de OCT frente al del ICP planificado complejo no-OCT
Métodos: Incluimos a todos los pacientes sometidos a ICP compleja planificada separando en un grupo OCT y otro complejo no OCT. Comparamos los grupos mediante una regresión de Cox multivariable y análisis de propensión por emparejamiento controlando por características basales. Repetimos el análisis para cada uno los componentes del objetivo primario.
Resultados: De enero de 2018 a junio de 2023, se realizaron 1.394 ICP complejos. Se excluyeron 393 casos no planificados obteniendo 201 en el grupo OCT y 800 en el grupo no-OCT. El seguimiento medio fue de 2,5 ± 1,5 años. El objetivo compuesto ocurrió en 23 (11,6%) casos en el grupo OCT y 219 (28,2%) del no-OCT. La regresión de Cox multivariable observó un menor riesgo para el resultado primario (HR: 0,59; IC95%: 0,37-0,95, p: 0,031) para el grupo OCT. Se obtuvieron 195 parejas con el análisis por propensión. El grupo de OCT presentó un menor riesgo del resultado primario (HR: 0.46; IC del 95%: 0.27-0.76, p: 0.003). Al analizar los componentes por separado el riesgo de muerte por cualquier causa e infarto del miocardio también era menor en el grupo OCT, sin diferencias en cuanto a revascularización del vaso diana (figura 1).
Figura 1.
Conclusiones: En pacientes sometidos a ICP compleja planificada, el grupo de OCT presentó un menor riesgo de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio y revascularización del vaso diana al final del seguimiento.
Índice de reserva de flujo en reposo de ciclo cardiaco completo frente a reserva fraccional de flujo con regadenosón para guiar el intervencionismo coronario percutáneo
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario, Elche, Alicante, España
Introducción y objetivos: La reserva fraccional de flujo (FFR) y el índice de reserva de flujo en reposo de ciclo cardiaco completo (RFR) son parámetros usados para determinar la significación fisiológica de la enfermedad arterial coronaria. El regadenosón como agente hiperémico presenta ventajas respecto a la adenosina en la valoración de la FFR por su efecto rápido, estable y duradero y su menor tasa de eventos adversos. El objetivo de este estudio es evaluar la correlación entre RFR y FFR utilizando regadenosón. Además, determinar el impacto clínico de la revascularización guiada por FFR con regadenosón en un seguimiento a largo plazo.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo en el que se incluyeron 53 pacientes con lesiones angiográficamente moderadas en la coronariografía. Se valoraron funcionalmente mediante RFR y FFR. La revascularización se indicó si FFR ≤ 0,8 o RFR ≤ 0,89; en caso de discrepancia la decisión final estaba determinada por el FFR, gold standard de la fisiología coronaria. Posteriormente, se llevó a cabo un seguimiento clínico registrando el número de eventos cardiacos mayores: muerte, infarto no fatal y revascularización de vaso no tratado.
Resultados: La edad media de la población del estudio fue 64 años, siendo 68% hombres. La indicación de coronariografía fue 32% por angina inestable, 26% infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, 25% angina estable, 11% segundo tiempo en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y 6% por disfunción sistólica. Un total de 60 vasos fueron evaluados (1,13 lesiones por paciente). La severidad media por angiografía de las lesiones estudiadas fue 55,13% ± 7,94, RFR media 0,88 ± 0,078 y la FFR con regadenosón media 0,80 ± 0,099. Se obtuvo una RFR positiva en 43,33% (N = 26) y FFR positiva en 36,67% (N = 22). Se realizó intervencionismo percutáneo en 36,67% de las lesiones evaluadas. Se detectó una correlación fuerte y lineal entre RFR y FFR, según el índice Kappa (R = 0,735, p < 0,001) y coeficiente de correlación de Pearson (R = 0,742, P < 0,001). Respecto al seguimiento clínico de los pacientes, con una media de 33 ± 2 meses, no se detectaron muertes o infartos no fatales; solo se reportó una revascularización de vaso no tratado.
Conclusiones: Ambos parámetros, FFR con regadenosón y RFR, pueden ser usados para evaluar la significación fisiológica de estenosis coronarias moderadas. Además, la revascularización guiada por FFR utilizando regadenosón como agente hiperémico es un procedimiento seguro que se asocia a un buen pronóstico a largo plazo.
Reparación borde a borde tricúspide transcatéter en pacientes inoperables con insuficiencia tricuspídea grave
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
2Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Introducción y objetivos: La terapia de reparación tricuspídea borde a borde en casos de insuficiencia tricuspídea (IT) grave mediante dispositivos percutáneos es cada vez más común en nuestro medio. Sin embargo, dada la reciente aplicación de su uso hace que esta técnica esté aún en desarrollo. El objetivo de nuestro estudio fue describir la población sometida a este tratamiento, así como el resultado inmediato y a los 3 meses de seguimiento.
Métodos: Estudio unicéntrico, prospectivo y descriptivo, que incluyó pacientes con IT al menos severa y con alto riesgo quirúrgico, sometidos a implante percutáneo de TriClip (Abbott Medical, Estados Unidos). Se analizaron las características basales de los pacientes, así como el grado de IT previo y tras la intervención. Asimismo, se recogieron eventos clínicos al cabo de 3 meses desde el implante.
Resultados: Se incluyeron 20 pacientes con implante de TriClip desde mayo de 2022 hasta enero de 2024. El 70% fueron mujeres y la edad media fue de 80,6 ± 4,8 años, siendo pacientes con alto riesgo quirúrgico (Euroscore2 6,4 ± 4,9; Triscore 4,1 ± 1,6). Todos los pacientes compartían el antecedente de fibrilación auricular y recibían tratamiento anticoagulante oral; la mayoría (85%) eran hipertensos y la mitad dislipémicos. Tres pacientes (15%) eran portadores de dispositivos de estimulación cardiaca, pero en ningún caso la IT fue inducida por los electrodos. Se practicó un cateterismo derecho previo en el 85% de los pacientes, objetivando datos de hipertensión pulmonar en la mayoría (80%). El implante, electivo en todos los casos, fue realizado bajo anestesia general y ventilación mecánica mediante abordaje por vena femoral y guiado por ecocardiografía transesofágica. El tiempo medio de procedimiento fue de 205 ± 65 minutos, resultando exitoso en el 95% de los casos (definido como reducción de al menos un grado de IT tras el implante), con baja tasa de complicaciones inmediatas (15%; ningún fallecimiento). Se utilizaron dispositivos XT, implantando el primero a nivel anteroseptal en el 90% de los casos; la mayoría (75%) recibió un segundo clip mientras que solo un paciente recibió tres. Tras el implante, se observó una reducción de la IT (de mecanismo funcional en el 65%) estadísticamente significativa (p < 0,001), pasando de un 50% de IT masiva/torrencial a un 90% de ligera/moderada. A los tres meses del implante, un paciente (5%) había ingresado por insuficiencia cardiaca pero no se registró ninguna muerte ni endocarditis; por otro lado, la mejoría de clase funcional resultó estadísticamente significativa (p < 0,001), pasando de un 65% de pacientes en NYHA III antes del implante a un 20% tras el procedimiento.
Conclusiones: El implante de TriClip es factible en pacientes inoperables con IT severa, reduciendo el grado de regurgitación de forma significativa. Este tratamiento conlleva una mejoría de la clase funcional, además de ser un procedimiento seguro y con baja tasa de eventos en el seguimiento. Son necesarios más estudios para confirmar el impacto de estos resultados.
Figura 1.
Predictores de deformación longitudinal en el stent BioMime Morph 60 mm analizado por tomografía computarizada multidetector. ¿Existen diferencias respecto otros stents?
1Unidad de Hemodinámica, Hospital Mutua Terrassa, Terrassa, España.
2Unidad de Radiologia, Hospital del Mar, Barcelona, España.
3Unidad de Radiologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
Introducción y objetivos: El stent BioMime Morph de 60 mm de longitud es una buena opción para aquellos pacientes con lesiones largas. Sin embargo, la complejidad de estos procedimientos, las características de la lesión y el moderno diseño del stent, son factores que pueden trascender en un mayor grado de deformación longitudinal (DL).
Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico con el objetivo de analizar mediante TC multidetector (TCMD) el grado de deformación longitudinal del stent BioMime Morph e identificar las variables predictoras. Criterios de inclusión: pacientes sometidos a ICP con implante de stent BioMime Morph de 60 mm y diámetros 3-2,5 o 3,5-3 mm. Criterios de exclusión: insuficiencia renal, alergia contraste yodado, stents solapados. La DL fue descrita como cualquier distorsión o acortamiento en su eje longitudinal analizado por TCMD. El grado de DL fue analizado en todos los casos por dos operadores experimentados, los cuales desconocían las medidas obtenidas por el otro observador así como las posibles fuerzas de deformación a las que el stent pudiera haber estado sometido durante el cateterismo. El seguimiento con TCMD se realizó a los 6-9 meses del ICP.
Resultados: Desde enero 2019 hasta junio 2021 se incluyó 69 pacientes, de los cuales 6 presentaron DL. La fiabilidad interobservador fue muy buena (CCI 0,988). No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en las características demográficas entre el grupo sin DL (n = 63) vs grupo con DL (n = 6). El estudio mediante regresión logística binaria incluyó aquellas variables con una p < 0.2 o relevancia clínica en el análisis univariante (calcificación, uso de técnicas de imagen, rotablación, lesión ostial, uso de extensor de catéter, catéter impingement). El análisis mostró que la variable catéter impingement (figura 1) fue el único factor predictor de DL (OR = 26 [IC 3,1-59,3], p = 0,03).
Conclusiones: A pesar de que el stent BioMime Morph se ve sometido a múltiples factores que se han relacionado con DL, éste muestra un excelente perfil, similar a los resultados descritos con los stents de última generación. La maniobra de catéter impingement es la única variable relacionada con DL.
Figura 1.
Eficacia y seguridad del levosimendán intravenoso, en las primeras 24 horas tras la angioplastia primaria en pacientes con iamCEST: estudio LEVOCEST
1Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, España.
2Unidad de Farmacovigilancia, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, España
Introducción y objetivos: Dado que existen evidencias de que el levosimendán mediante varias dianas terapéuticas podría ejercer cardioprotección en pacientes con IAMCEST, nos planteamos la pregunta de si este fármaco administrado en las primeras 24 horas tras la angioplastia primaria (ACTP 1ª), reduce el tamaño del infarto. Surge así el ensayo clínico LEVOCEST, puesto en marcha en nuestro centro a finales de noviembre de 2018 y notificado su cierre a la AEMPS en octubre de 2022.
Métodos: El estudio LEVOCEST es un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, en fase III, unicéntrico, doble ciego y controlado con placebo, cuyo objetivo es evaluar la eficacia y seguridad del levosimendán IV en las primeras 24 horas tras la ACTP 1ª en pacientes con IAMCEST. Reclutamos un total de 187 pacientes, y tras realizar la ACTP 1ª se aleatorizaron para recibir una infusión de levosimendán o placebo durante 24 horas. El objetivo principal del estudio fue evaluar si el miocardio contundido, puede recuperarse total o parcialmente después de la infusión de levosimendán, midiendo el tamaño del infarto (variable principal) mediante RMN a los 30 días y a los 6 meses del evento.
Resultados: Se reclutaron un total de 187 pacientes, cuyas características basales están descritas en la tabla 1. De todos los pacientes incluidos, se pudo analizar la variable principal en 78 pacientes del grupo placebo y 79 en el grupo levosimendán (157 pacientes en total). Al cuantificar el tamaño del infarto mediante RMN, se encontró que sí hubo diferencias estadísticamente significativas, con una reducción del porcentaje de miocardio infartado mayor en pacientes tratados con levosimendán (13,19 ± 9,50 vs11,79 ± 9; p = 0,041), comparado con los aleatorizados a placebo (13,43 ± 7,80 vs 13,35 ± 7,11; p = 0,041). A la hora de analizar otras variables como los VTD y VTS del VI y la FEVI, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de tratamiento. Con respecto a la seguridad del fármaco, no hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a los eventos adversos graves.
Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran que el levosimendán es un fármaco seguro en pacientes con IAMCEST que se someten a ACTP 1ª independientemente de la FEVI. Se demuestra que ejerce efecto cardioprotector, al reducir el tamaño del infarto. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas con respecto a la FEVI y el remodelado ventricular adverso a los 6 meses del tratamiento.
| Características basales | Grupo placebo n = 78 |
Grupo levosimendán n = 79 |
Valor IP |
|---|---|---|---|
| Edad, años (media ± SD) | 57 ± 9 | 59 ± 12 | 0,35 |
| Sexo varón, n (%) | 65 (83,3) | 65 (83,54) | 0,97 |
| Hipertensión arterial, n (%) | 40 (51,3) | 65 (54,4) | 0,7 |
| Diabetes mellitus, n (%) | 13 (16,7) | 65 (16,5) | 0,97 |
| Dislipemia, n (%) | 45 (57,7) | 65 (62) | 0,58 |
| Obesidad, n (%) | 24 (30,8) | 65 (26,6) | 0,56 |
| Fumador, n (%) | 51 (65) | 65 (60,8) | 0,55 |
| Exfumador, n (%) | 8 (10,3) | 65 (13,8) | 0,48 |
| Alcoholismo, n (%) | 4 (5,1) | 65 (5,1) | 0,98 |
| Arteria culpable | |||
| CD n (%) | 44 (56,4) | 30 (38) | |
| DA n (%) | 21 (26,9) | 39 (49,4) | |
| CX n (%) | 12 (15,4) | 6 (7,6) | 0,01 |
| OM n (%) | 0 (0) | 3 (3,8) | |
| TCCI n (%) | 0 (0) | 1 (1,3) | |
| DX n (%) | 1 (1,3) | 0 (0) | |
| Número de vasos afectos | |||
| 1 n (%) | 65 (72,2) | 60 (67,4) | |
| 2 n (%) | 17 (18,9) | 20 (22,4) | 0,71 |
| 3 n (%) | 8 (8,9) | 9 (10,1) | |
| Horas hasta la apertura de la arteria, n (%) | 3,7 ± 1,6 | 3,9 ± 1,8 | 0,6 |
| Troponina T pico ng/L, (mediana; min-máx) | 58 (0-80) | 55 (0-80) | 0,84 |
| Troponina I pico ng/L, (mediana; min-máx) | 4214 (44-21275) |
4671 (72-18659) |
0,9 |
| Creatinina mg/dl, (media ± SD) | 0,9 ± 0,2 | 0,9 ± 0,2 | 1 |
| NT-proBNP pg/ml, (media ± SD) | 292 ± 514 | 330 ± 635 | 0,9 |
| Tensión arterial, mmhg (media ± SD) | |||
| Sistólica | 129 ± 22 | 123 ± 21 | 0,1 |
| Diastólica | 81 ± 15 | 76 ± 13 | 0,035 |
| Frecuencia cardiaca lpm (media ± SD) | 73 ± 14 | 78 ± 17 | 0,02 |
| FEVI % por ventriculografía, (media ± SD) | 59 ± 9 | 58 ± 9 | 0,6 |
| Tratamiento al alta | |||
| Doble antiagregación | 78 (100) | 79 (100) | * |
| IECAS o ARA II | 41 (52,6) | 46 (58,2) | 0,48 |
| B-bloqueantes | 55 (70,5) | 58 (73,4) | 0,69 |
| Ivabradina | 4 (5,1) | 7 (8,9) | 0,36 |
| ACO o NACO | 11 (14,1) | 12 (15,2) | 0,99 |
| ARNI | 0 | 0 | * |
Seguimiento del paciente tras implante de válvula aórtica transcatéter con inteligencia artificial
1Cardiología, Hospital General Universitario, Alicante, España.
2Hemodinámica, Hospital General Universitario, Alicante, España
Introducción y objetivos: El número de pacientes candidatos a implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) está aumentado considerablemente. Ante la falta de un crecimiento proporcional de recursos, debemos ofrecer una alternativa para su seguimiento. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de un asistente clínico virtual por voz (SaMD) en el seguimiento del paciente TAVI. Analizamos detección precoz de complicaciones, tiempo dedicado al seguimiento y satisfacción del paciente.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico que incluye de forma consecutiva pacientes dados de alta tras TAVI en nuestra unidad desde enero de 2023. Duración estimada de reclutamiento de 1 año y seguimiento clínico de 1 año. El SaMD realiza seguimiento telefónico la semana 1, 2, 4; y mes 3 y 12. Se han determinado una serie de alertas clínicas (relacionadas con la punción y con la situación cardiovascular), las cuales son notificadas en el momento de producirse, permitiendo anticipar complicaciones (figura 1).
Resultados: Tras 3 meses de reclutamiento, se han incluido 97 pacientes. Se han realizado 292 llamadas con un total de 20,3 horas de conversación autónoma. En el 94,1% de los casos se ha respondido la llamada en alguno de los intentos. El 55,5% de las llamadas ha tenido alguna alerta (278 en total), siendo las más frecuentes: mareo (23,7%); afectación del estado general (13,7%); y asistencia en urgencias (10,1%). Estas alertas han supuesto un total de 180 intervenciones, siendo las más frecuentes: contacto telefónico médico (62,8%) o de enfermería (22,2%); realización de ECG (3,3%); y ajuste de tratamiento (3,3%). La satisfacción general de los pacientes ha sido buena o muy buena en el 92% (puntuación Customer Satisfaction 4,7/5).
Conclusiones: La aplicación de inteligencia artificial permite un control estricto de estos pacientes, liberando tiempo asistencial. El grado de satisfacción de los pacientes con este seguimiento es muy alto.
Figura 1.
Balones farmacoactivos para pacientes en anticoagulación oral, experiencia de un centro
Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitari Vall d´Hebrón, Barcelona, España
Introducción y objetivos: Los pacientes en tratamiento con anticoagulación oral crónica (OAC) que se someten a intervención coronaria percutánea (PCI) con stent presentan un riesgo de sangrado mayor durante el seguimiento debido a la combinación del tratamiento antitrombótico y antiplaquetario. Los balones farmacoactivos (DEB) han demostrado ser una alternativa segura y, en grupos selectos, pueden permitir periodos de doble antiagregación más cortos. En este estudio buscamos investigar si el uso de DEB para angioplastia coronaria en pacientes con anticoagulación crónica puede mejorar el rendimiento clínico durante el primer año de seguimiento.
Métodos: se trata de un estudio observacional prospectivo, se incluyó a 134 pacientes con anticoagulación crónica en los que se realizó PCI en nuestro centro de enero de 2016 a diciembre de 2021. 71 lesiones en 50 pacientes se trataron con DEB, de las cuales 56 (78.9%) fueron lesiones de novo no reestenóticas. La edad media fue 73.9 años (9.9), 41.8% diabéticos, 8.2% portaban una prótesis valvular aórtica, el PRECISE-DAPT medio fue 27.8 (13.3), 59% con puntaje mayor a 25. No hubo diferencias significativas en las variables basales; el PRECISE-DAPT fue 28.4 (13.1) y 26.7 (13.7) en las cohortes de stent y DEB respectivamente (p 0.46). 47% de los pacientes se trataron por síndrome coronario, de los cuales 10.4% fue STEMI y 36.6% NSTEMI.
Resultados: Al seguimiento a 12 meses, 30 pacientes presentaron algún evento de sangrado (22.4%), de los cuales en 27 (20.1%) fue BARC2 y 12 (9%) BARC3; 16 (54%) los pacientes con sangrado aún tenían triple terapia antitrombótica al momento del evento. En el grupo de stent, 12 pacientes habían muerto (9%), 3 de causa cardiovascular (2.2%), 1 paciente fue ingresado por infarto del miocardio no fatal (0.7%), en 1 se revascularizó la lesión diana (TLR) y se observaron 2 trombosis probables/definitivas. En el grupo DEB no ocurrió ningún evento isquémico. La incidencia acumulada a 1 año del endpoint compuesto de seguridad, incluyendo muerte cardiovascular, infarto del miocardio no fatal, TLR, trombosis probable/definitiva del stent, oclusión aguda de la lesión diana o sangrado espontáneo ≥ BARC2 fue significativamente menor en la cohorte de DEB (OR 0.27; CI 0.08-0.83, p 0.023). Este beneficio fue dado principalmente por una incidencia reducida de sangrado ≥BARC2 (6% vs 21.4%, OR 0.23; IC 95% 0.06-0.84, p 0.02). En el análisis de regresión logística multivariable, la terapia con DEB, junto con el puntaje PRECISE-DAPT, permaneció como variable independiente y significativamente asociada al endpoint primario compuesto global reducido (OR 0.28; CI 0.08-0.91, p 0.03) y a la incidencia reducida de sangrado espontáneo ≥BARC2 (OR 0.24; CI 0.06-0.90, p 0.03).
Conclusiones: Los balones farmacoactivos pueden ser un tratamiento seguro y efectivo en pacientes anticoagulados. Los eventos isquémicos son bajos y parecen comparables con la colocación de stent, siempre que la lesión se prepare adecuadamente. Pueden ofrecer una ventaja potencial al reducir la incidencia de eventos de sangrado al poder considerar periodos de triple terapia acortados, esto con un aparente perfil de seguridad en términos de oclusión temprana de la lesión.
Angioplastia primaria de lesiones coronarias calcificadas mediante técnicas de modificación de placa en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
1Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital del Mar, Barcelona, España.
2Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España.
3Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
4Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España.
6Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
7Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España.
8Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Joan XIII, Tarragona, España.
9Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
Introducción y objetivos: La prevalencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y una lesión coronaria calcificada culpable está aumentando debido al envejecimiento de la población, la enfermedad renal crónica y la diabetes. Hay escasos datos sobre el uso de técnicas de modificación de placa en el IAMCEST. Este estudio reporta los resultados a corto plazo de un registro multicéntrico del mundo real con el uso de técnicas de modificación de placa en el contexto de la angioplastia primaria en el IAMCEST.
Métodos: Se trata de un registro ambispectivo, observacional y multicéntrico realizado en 9 hospitales universitarios, que incluyó 202 pacientes con IAMCEST y una lesión calcificada culpable sometidos a técnica de modificación de placa durante la angioplastia primaria, entre enero de 2019 y diciembre de2022.
Resultados: La edad media fue de 68,9 ± 12,4 años; la mayoría de los pacientes eran varones (79%); con una elevada proporción de hipertensión (74%), dislipidemia (67%) y diabetes (39%). Clasificación Killip-Kimball: I (71,3%); II (9,4%); III (5,9%) y IV (13,3%). La arteria coronaria más frecuentemente tratada fue la descendente anterior (53%), seguida de la coronaria derecha (32,6%). El segmento más tratado fue el proximal (48%). La mayoría de las lesiones se predilataron con un balón semicompliante (79%). Se utilizaron técnicas de modificación de placa una vez recuperado el trombo macroscópico con dispositivo extractor. Se utilizó balón de corte en 116 lesiones (57,4%); balón scoring en 19 (9,4%); balón de muy alta presión en 3 (1,5%); litoplastia coronaria en 25 (12,4%); aterectomía rotacional en 13 (6,4%); y láser de excímeros en 1 (0,5%) caso. En el 30% de los casos se utilizó imagen intracoronaria. El éxito del dispositivo, definido como la implantación con del stent con una expansión >80% con flujo TIMI 3 final, se alcanzó en el 91% de los casos. Se utilizó balón liberador de fármaco en 17 (8,4%) lesiones. En el 59,4% de los casos se utilizó un balón no compliante para posdilatar. La tasa de complicaciones del procedimiento fue baja: 2 (1%) disecciones y 2 (1%) perforaciones relacionadas con el balón de corte tratadas con stents recubiertos; 1 (0,5%) caso de no reflujo y 2 (1%) casos de flujo lento; 1 (0,5%) fallo de la lesión diana debido a trombosis definitiva del stent con resultado de parada cardiaca y muerte; y una muerte cardiaca debida a una parada prolongada extrahospitalaria. Los eventos a los 30 días de seguimiento fueron: 18 muertes globales (8,9%); 2 ictus (1%); 3 casos de hemorragia Bleeding Academic Research Consortium (BARC) tipos 3 y 5 (1,5%); y 10 muertes cardiacas (5%): 7 (3,5%) por fallo de la lesión diana por trombosis definitiva del stent y 3 (1,5%) por choque cardiogénico refractario.
Conclusiones: Las técnicas de modificación de placa disponibles parecen seguras y eficaces en pacientes con IAMCEST y una lesión culpable gravemente calcificada sometidos a angioplastia primaria con una alta tasa de éxito del dispositivo y una relativa baja tasa de complicaciones, así como una opción adecuada para conseguir una correcta expansión y aposición del stent.
Angioplastia pulmonar con balón en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Experiencia en un centro conectado con la unidad nacional de referencia durante más de 5 años
Unidad de Hemodinámica, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
Introducción y objetivos: La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) es una complicación de la obstrucción vascular pulmonar persistente, generalmente tras un evento embólico agudo. La incidencia creciente junto el mayor desarrollo de la angioplastia pulmonar con balón (APB), se ha establecido como una alternativa efectiva para pacientes no quirúrgicos, no obstante, muy pocos centros realizan esta técnica. El objetivo del estudio es evaluar resultados y seguridad de la APB durante más de cinco años en un centro conectado con la Unidad Nacional de Referencia (UNR).
Métodos: Registro observacional unicéntrico prospectivo de pacientes con HPTC clasificados como no quirúrgicos por la UNR y aceptados para APB en nuestro centro. Seis pacientes consecutivos incluidos desde noviembre 2017 hasta abril 2023. Se analizaron resultados clínicos, hemodinámicos, complicaciones periprocedimiento y mortalidad.
Resultados: Se realizaron 28 sesiones de APB en seis pacientes. Características basales: edad media (años) 69,5 ± 17,78; número medio de sesiones 4,67 ± 0,52; mujeres 83,3 %. Complicaciones: embolia pulmonar previa (n = 28) 6 (100%); edema de reperfusión no severo (n = 28) 3 (50%); disección (n = 28) 1 (16,7%); hemoptisis no severa (n = 28) 7 (25%); mortalidad periprocedimiento 0; mortalidad en el seguimiento 0. Diferencias pre-APB y post-APB: clase funcional OMS II 0 vs 5 (83%) no significativo (ns); clase funcional OMS III 2 (33%) vs 1 (17%), ns; clase funcional OMS IV 4 (67%) vs 0, ns; clase funcional media 3,8 ± 0,44 vs 2,2 ± 0,44 p 0,003; presión arterial pulmonar media (mmHg) 51,83 ± 3,06 vs 38,5 ± 3,78 p 0,004; presión aurícula derecha media (mmHg) 15,25 ± 2,6 vs 14,5 ± 6,8; p = 0,88 (ns); resistencias pulmonares (unidades Woods) 12,59 ± 2,67 vs 6 ± 0,9 p 0,003; gasto cardiaco (L/min) 3,19 ± 0,74 ± 4,12 ± 0,5; p = 0,013; índice cardiaco 1,99 ± 0,23 vs 2,53 ± 0,7; p = 0,006; péptidos natriuréticos 1403 vs 215,8; p = 0,004. No se objetivaron complicaciones mayores ni periprocedimiento ni durante un seguimiento medio de 3,7 ± 1,97 años.
Conclusiones: La APB en pacientes HPTC no quirúrgicos es una técnica segura. Nuestros resultados muestran una mejora estadísticamente significativa en el perfil hemodinámico, clase funcional y biomarcadores con una excelente tasa de éxito y una muy baja tasa de complicaciones y sin mortalidad periprocedimiento. Debido a la creciente prevalencia de la HPTC, estos resultados deberían animar a otros centros a desarrollar programas de APB conectados con la UNR.
Registro contemporáneo de oclusiones crónicas totales en un centro terciario con alto volumen y dilatada experiencia
Unidad de Hemodinámica, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
Introducción y objetivos: las oclusiones crónicas totales (OCT), definidas como aquellas con flujo coronario Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 0 desde al menos 3 meses, siguen suponiendo un reto para el cardiólogo intervencionista. En los últimos años hemos asistido a un amplio despliegue de técnicas tanto para el abordaje anterógrado como retrógrado, como el material disponible permitiendo mejores resultados. El objetivo del estudio es evaluar las características, los resultados y la seguridad en el abordaje de las OCT en nuestro centro.
Métodos: Registro unicéntrico prospectivo de OCT desde enero de 2021 hasta mayo 2023 con un total de 153 pacientes consecutivos. Se evaluaron parámetros clínicos, angiográfico, técnicos y de seguridad y eficacia.
Resultados: Las principales características se recogen en la tabla 1. Destaca una puntuación SYNTAX elevada. Hasta en un 39,7% de los casos se realizó intervencionismo percutáneo ad hoc. El abordaje más frecuente (78,8%) fue anterógrado y la técnica de escalada de guías la más empleada (76%), en un 20% se emplearon epicárdicas para abordaje retrógrado. Se utilizó ecografía intracoronaria (IVUS) en un 19,2% y requirieron una técnica de modificación de placa (LASER, rotablación o litotricia) en un 7,7%. La perforación coronaria autolimitada fue la complicación más frecuente (4%), y en ningún caso precisando pericardiocentesis, sólo un paciente requirió drogas vasoactivas durante el procedimiento (0,6%). La tasa de éxito global fue del 90%.
Conclusiones: El abordaje de las OCT en nuestro centro es un procedimiento seguro con una baja tasa de complicaciones, así como una excelente tasa de éxito.
| Características basales y resultados (n = 153) | |
|---|---|
| Edad media (años) | 64,9 ± 16,9 |
| Varones | 124 (81,6%) |
| Hipertensión | 123 (82%) |
| Diabetes | 66 (43,4%) |
| Enfermedad renal crónica | 34 (23,9%) |
| SYNTAX II medio | 35,87 ± 14,27 |
| SYNTAX I medio | 23,34 ± 11,44 |
| Fracción de eyección (%) | 51,8% |
| Longitud media OCT (mm) | 27,2 ± 19,8 |
| Muñón proximal taper | 59 (46,5%) |
| Intervencionismo coronario ad hoc | 52 (39,7%) |
| Abordaje anterógrado | 115 (78,8%) |
| Guiado por IVUS | 28 (19,2%) |
| Uso balón OPN NC | 9 (6,2%) |
| Tiempo Escopia | 45,6 ± 28 |
Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en oclusiones crónicas. ¿Regreso al futuro?
Unidad de Hemodinámica, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
Introducción y objetivos: Las oclusiones crónicas totales (OCT) suponen un reto para el cardiólogo intervencionista, precisando el abordaje de lesiones largas, complejas, que asocian un alto riesgo de fallo del dispositivo tras la revascularización percutánea. El papel de la angioplastia con balón liberador de paclitaxel (BLP) en este escenario, es limitada. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia y los resultados clínicos de una estrategia híbrida sinérgica en OCT basada en la combinación del BLP en segmentos distales/vaso pequeño y stents liberadores de fármacos (SLF) en segmentos proximales/vasos > 2,5 mm.
Métodos: Registro unicéntrico, prospectivo desde marzo de 2019 hasta abril de 2023. Se incluyó a 18 pacientes consecutivos con OCT tratadas con BLP y SLF (7,6% del total de las OCT desde enero 2019 hasta abril 2023 (n = 2 36)).
Resultados: La eficacia y la seguridad de esta estrategia híbrida se comparó con un grupo control de 70 pacientes con OCT. Las características basales en pacientes tratados con BLP+SLF frente al grupo control fueron muy similares, salvo por una mayor proporción de diabéticos: varones 89 vs 88%, no significativo (ns). Hipertensión 72% vs 85%, ns. Diabetes 39% vs 27%, ns. SYNTAX Score I medio 24 ± 17 vs 24 ± 11, ns. SYNTAX Score II medio 32 ± 11.29 vs 38 ± 16, ns. En cuanto a las características del procedimiento y las características angiográficas: longitud de la OCT (mm) 34 ± 26 vs 25 ± 15, p 0,077. Número de stent 1 ± 0.9 vs 1,5 ± 1, p 0,79. Longitud total de stent (mm) 40 ± 25 vs 61 ± 31, p 0,03. OCT en reestenosis intra-stent (RIS) 28% vs 6%, p 0,004. Se aprecian tendencias claras pero la falta de potencia para alcanzar la significación estadística podría resolverse con un tamaño muestral mayor. En el seguimiento no se registró ningún evento cardiaco mayor (MACE): mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio por lesión diana y revascularización de lesión tratada ni ninguna trombosis de stent tras una mediana de seguimiento de 15 meses.
Conclusiones: Estos resultados, de acuerdo con estudios previos, respaldan que una estrategia híbrida basada en BLP+SLF es factible y segura, reduciendo el número y la longitud total de los stents, manteniendo las propiedades de andamiaje del SLF donde sea necesario. Esta estrategia parece ser especialmente interesante en pacientes diabéticos (enfermedad más difusa y segmentos de OCT más largos) o en OCT por RIS.
Trombosis valvular aórtica subclínica en pacientes con alta reactividad plaquetaria residual tras el implante percutáneo de prótesis aórtica
1Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
2Servicio de Cardiología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
Introducción y objetivos: La alta reactividad plaquetaria (ARP) residual se asocia a mayor riesgo de eventos trombóticos tras angioplastia en pacientes con tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD). El objetivo de este estudio fue estudiar la asociación entre ARP y el desarrollo de trombosis valvular subclínica (TVS) en pacientes sometidos a TAVI (transcatheter aortic valve implantation) que recibieron TAPD y determinar predictores de TVS.
Métodos: estudio prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron pacientes con estenosis aórtica tratados con TAVI seguida de TAPD (ácido acetilsalicílico + clopidogrel) durante 3 meses. Se excluyeron pacientes con monoterapia, anticoagulación oral o insuficiencia renal grave. La reactividad plaquetaria se midió con el analizador Multiplate +/- VerifyNow basalmente, 1-2días y 1-3meses después de la TAVI. ARP se definió como ≥468AU o ≥208PRU, respectivamente. El objetivo primario fue la incidencia de TVS evaluada con TC multicorte 3 meses tras la TAVI. Los objetivos secundarios: la relación entre ARP y eventos clínicos cardíacos y cerebrales adversos mayores (MACCE), asociación entre respuesta inflamatoria protrombótica y TVS, y factores de riesgo para TVS.
Resultados: Se incluyó a 169 pacientes, 51% mujeres y edad media: 81,5 ± 5 años. La tasa global de TVS fue 22%, siendo similar entre pacientes con ARP y sin ARP (23,7% vs 33,6%; p = 0,29). La tasa global de sangrado fue 4,9%. No hubo diferencias en la tasa de ictus a 1 año (grupo sin TVS 1,5% vs2,6% grupo con TVS; p = 0,6). Los predictores independientes de TVS fueron: dislipemia OR 0,38 (0,15-0,96); aclaramiento de creatinina 0,98 (0,96-1,0); válvula autoexpandible OR 3,57 (1,40-9,06); y tamaño de prótesis OR 0,78 (0,64-0,96). Los pacientes con TVS expresaron aumento de los parámetros inflamatorios a los 6 meses frente a pacientes sin TSV, CD14 + CD16-: 76,6 ± 9,9 vs 70,7 ± 13,9; p = 0,02.
Conclusiones: A diferencia de las intervenciones coronarias, por primera vez hemos demostrado que una ARP no se asoció a TVS tras TAVI en pacientes con TAPD.
Mejoría de la función ventricular izquierda tras revascularización percutánea de oclusión crónica total con necesidad de soporte hemodinámico
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España.
Introducción y objetivos: Recientemente se discute que la revascularización percutánea (ICP) en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida (IC-FEr) no provoque una mejoría pronóstica en términos de mortalidad ni de la FEVI respecto al tratamiento médico óptimo sin revascularización. Nuestro objetivo fue evaluar esta mejoría en paciente con IC-FEr que presentaban una enfermedad coronaria compleja tras la revascularización coronaria percutánea (ICP) con necesidad de soporte hemodinámico en nuestro medio.
Métodos: Entre enero de 2019 y abril de 2023 incluimos todos los pacientes con IC-FEr (FEVI < 35%) que presentaron enfermedad coronaria compleja con al menos una oclusión crónica total (CTO) en nuestro centro. En todos los casos el procedimiento se realizó con soporte hemodinámico preventivo durante la ICP. Estos pacientes se encontraban con tratamiento médico óptimo en el momento de la intervención. El objetivo principal fue el cambio en la FEVI al seguimiento. Secundariamente se evaluaron cambios en variables clínicas y ecocardiográficas, así como eventos clínicos (figura 1).
Resultados: Se incluyeron un total de 11 pacientes con 16 CTO. Todos eran hombres, con una media de edad de 59 ± 8 años, la mayoría fumadores (91%) y presentaban los principales factores de riesgo cardiovascular. Hubo un 100% de éxito del procedimiento con sola una complicación del acceso vascular intraprocedimiento (9%). Tras una mediana de 6 meses de seguimiento se observó una mejoría significativa de la FEVI (%) (23 ± 8 vs 39 ± 13, p = 0,005), de los volúmenes ventriculares (mL) (VTD: 212 ± 59 vs 172 ± 68, p = 0,028; VTS: 163 ± 62 vs 113 ± 68, p = 0,018) y de la sintomatología (CF III-IV: 70% vs 0%, p = 0,031). Solo un paciente presentó un evento (9%) durante la hospitalización (insuficiencia renal aguda transitoria). Tras una mediana de 11 meses de seguimiento no se observaron eventos adversos cardiacos mayores.
Conclusiones: La ICP de CTO con soporte hemodinámico preventivo en pacientes con IC-FEr fue segura y se asoció a una mejoría de la FEVI, de los volúmenes ventriculares y de la sintomatología en el seguimiento.
Figura 1.
Resultados del acceso vascular femoral guiado por ecografía en el implante percutáneo de válvula aórtica
1Unidad de Cardiología, Fundación Hospital Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
2Unidad de Anestesia, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
Introducción y objetivos: El acceso transfemoral es la vía de acceso de elección en el implante percutáneo de válvula aórtica (IPVAo). El objetivo de este estudio fue analizar los resultados del acceso femoral guiado por ecografía.
Métodos: Estudio observacional con seguimiento prospectivo de 97 pacientes consecutivos en los que se realizó IPVAo por acceso femoral eco-guiado.
Resultados: La edad media fue 84 ± 5 años y 58% eran mujeres. El 67% de los pacientes presentaban calcificación femoral (moderada o grave en el 60%). Se detectó calcio en la pared anterior en 32% de los pacientes. El estudio con ecografía permitió la punción de la pared anterior de la arteria femoral común en zonas libres de calcio. La punción se realizó con éxito en todos los pacientes, con una primera punción exitosa en todos los casos y asegurando una punción centrada en la pared anterior. Los sistemas de cierre endovascular utilizados fueron los dispositivos Prostar XL (58%) y Proglide (42%). En 3 pacientes (3,1%) en los que se utilizó el dispositivo Prostar XL se produjo fallo del cierre vascular con necesidad de implante de stent cubierto en arteria femoral común. Ningún paciente falleció durante la evolución intrahospitalaria y la mortalidad registrada a 30 días fue del 0%.
Conclusiones: Se puede realizar una exitosa canalización de la arteria femoral común en el IPVAo con un abordaje guiado por ecografía. Dicha técnica permite evitar la punción de placas calcificadas y disminuir el riesgo de fallo del dispositivo de cierre femoral.
Aurícula derecha: buen aliado en la estimulación ventricular izquierda durante el implante de válvula aórtica percutánea
Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Introducción y objetivos: La estimulación ventricular rápida reduce el gasto cardiaco proporcionando estabilidad durante el implante de válvula aórtica percutánea (TAVI). Nuestro objetivo es evaluar la eficacia y seguridad de la estimulación ventricular izquierda mediante la guía de alto soporte utilizada para el implante y una guía situada en aurícula derecha (AD) (ánodo).
Métodos: La estimulación ventricular izquierda se realiza conectando el extremo externo de una guía SAFARI2 pre-shaped situada en el ventrículo izquierdo al cátodo de un marcapasos temporal (mediante pinza de cocodrilo) y el ánodo al cuerpo de una guía Emerald insertada en AD mediante un catéter JR diagnóstico (acceso venoso femoral ecoguiado). Marcapasos programado con salida máxima (20V) y sensibilidad anulada.
Resultados: Veinticuatro pacientes seleccionados (mediana 79 años) se han implantado TAVI transfemoral utilizando la técnica de estimulación descrita (14 Edward-Sapien-3, 3 Navitor, 3 Acurate-Neo2, 4 Evolut-Pro-Plus), exitosa en todos los casos, sin fallos de captura. Ninguno de los pacientes necesitó marcapasos transitorio, ni definitivo posterior y no se documentaron complicaciones vasculares derivadas del acceso venoso (retirado al finalizar el procedimiento en todos los pacientes). No aumentó de manera significativa el tiempo de procedimiento y la mediana de estancia hospitalaria tras el implante fue de 2 días. Hubo 1 fallecimiento intrahospitalario de causa cardiaca.
Conclusiones: En nuestra serie, la estimulación ventricular izquierda utilizando como ánodo la guía situada en AD ha demostrado ser eficaz y segura, sin aumentar significativamente el tiempo de procedimiento; aportando, además, la ventaja de disponer de acceso venoso para un posible marcapasos transitorio urgente.
Flujo coronario absoluto y resistencias microvasculares en estenosis aórtica grave: cuantificación invasiva
1Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
2Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: La angina en estenosis aórtica grave (EAG) ha sido atribuida a la pérdida de flujo coronario, si bien no se ha cuantificado directamente. Este estudio busca determinar si existe una caída de flujo coronario como causa de angina/disnea en la EAG.
Métodos: Entre los pacientes con EAG y FEVI normal remitidos para coronariografía previa a cambio valvular se identificaban aquellos sin lesiones coronarias obstructivas. A estos, se les realizaba un estudio fisiológico invasivo que cuantificaba: flujo coronario absoluto (Q) y resistencias microvasculares (R).
Resultados: Se incluyó a 51 pacientes; 86% presentaban disnea, 26% angina y el 11,8%, síncope. Ningún paciente tenía insuficiencia cardiaca. El gradiente medio aórtico era 52,44 ± 15,41 mmHg, con un AVA media de 0,76 ± 0,17 cm2. La FEVI era 63 ± 8,35%. En todos los pacientes se completó estudio fisiológico exitoso sobre DA. El 68,6% presentaba DA-Q normal o aumentado, con un DA-Q medio cuantificado de 262,118 ± 161.99 ml/min. El 56,9% presentó DA-R normales, y un 13,7% bajas. El valor medio de DA-R fue de: 400,78 ± 195,89 UW. En 34 pacientes se completó estudio con Cx. El 82,3% presentaban Cx-Q normal o aumentado, con un valor medio de 201,82 ± 117,91 ml/min. Cx-R se demostraron normales en el 76,5% de los casos, y bajas en el 17,6%. El valor medio de Cx-R fue de 604,147 ± 367,23 UW.
Conclusiones: El estudio intracoronario invasivo demuestra que la mayoría de pacientes con EAG presentan valores normales de flujo coronario absoluto y resistencias microvasculares.
Impacto de la pandemia de COVID-19 en la actividad de TAVI: un registro mundial
1Departamento de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
2Departamento de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
3Departamento de Cardiología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
4Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
5Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
6Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
7Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
8Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
9Cardiology Department, Galway University Hospital, Galway, Irlanda
Introducción y objetivos: La pandemia de COVID-19 tuvo un gran impacto en la actividad del intervencionismo coronario y estructural percutáneo. Los objetivos de este estudio fueron: 1) determinar el impacto de la pandemia de COVID-19 en la actividad de TAVI a nivel mundial, y 2) detectar diferencias según la región geográfica, estatus demográfico y estatus económico de los países incluidos.
Métodos: Se trata de un registro retrospectivo y multicéntrico a nivel mundial. Datos sobre la actividad de TAVI antes y durante la pandemia de COVID-19 fueron retrospectivamente recogidos. El objetivo primario fue la reducción relativa de la actividad de TAVI durante cada una de las olas pandémicas (2020 y 2021) en comparación con el mismo período del año previo (2019).
Resultados: 130 centros de 61 países, 14 subcontinentes y 5 continentes participaron en el estudio. Entre 2018 y 2019 la actividad de TAVI aumentó un 16,7% (13.976 vs. 16.313 procedimientos), entre 2019 y 2020 disminuyó un 0,1% (16.313 vs. 16.303 procedimientos) y entre 2020 y 2021 aumentó un 18,9% (16.303 vs. 19.388 procedimientos). Durante la primera ola se observó una reducción del 18,9% (945 procedimientos) en la actividad de TAVI, mientras que durante la segunda y tercera olas se observó un aumento del 6,7% (489 procedimientos) y 15,9% (1.042 procedimientos), respectivamente. Los resultados definitivos del estudio estarán disponibles en el momento del congreso.
Conclusiones: La pandemia de COVID-19 provocó una reducción importante de la actividad de TAVI a nivel mundial a expensas de la primera ola pandémica.
Reducción de eventos en pacientes con fibrilación auricular e implante de stent en pacientes tratados con cierre de orejuela izquierda frente a anticoagulantes orales. Registro DESAFIO
1Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
2Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
3Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
4Departamento de Cardiología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
5Departamento de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
6Departamento de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
7Departamento de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
8Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
9Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
10Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de León, León, España
Introducción y objetivos: El tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) que precisan ICP con implante de stents coronarios (ISC) supone un desafío. El objetivo fue comparar el cierre de orejuela izquierda (COI) con el tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) incluyendo ACO directos (ACOD).
Métodos: De 207 pacientes consecutivos con FANV e ISC, 146 se trataron con ACO (71 con ACOD) y 61 con COI. Seguimiento medio de 35 meses. Recibieron, además, el tratamiento antiagregante plaquetario (TAP) según su cardiólogo.
Resultados: Edad media: 75,5 años. Había características más desfavorables en el grupo de COI en enfermedad coronaria, (43,2% vs. 75,4% p < 0,001), CHA2DS2-VASc (4,07 ± 1,70 vs. 4,56 ± 1,53; p = 0,033), historia de sangrados relevantes (BARC ≥ 2) (8,9% vs. 49,2% p < 0,001), y HAS-BLED (1,63 ± 1,09 vs. 2,49 ± 1,18, p < 0,001). La incidencia de muerte, ictus-ACVA, y sangrados relevantes (100 pacientes-año), eran mayores en el grupo de los pacientes con ACO que en el de COI: 10,86 vs. 6,96% (HR: 1,56; p = 0,183), 4,59 vs. 1,27% (HR: 3,61; p = 0,084), 12,43 vs. 4,57% (HR: 2,72; p = 0,014). Los eventos compuestos de EAM (eventos adversos mayores: muerte-total, ictus-ACVA, sangrados graves) y ECVM (eventos cardiovasculares mayores: muerte cardiaca, ictus-ACVA, infarto-miocardio, revascularización) (figura 1) eran también significativamente mayores: 23,40 vs. 9,8% (HR: 2,40; p = 0,002) y 7,41 vs. 1,9% (HR: 3,90; p = 0,025), respectivamente.
Conclusiones: En pacientes con FANV e ISC, una estrategia de COI-TAP, muestra mejores resultados en EAM y ECVM que la de tratamiento con ACO-TAP (ACOD incluidos), en un seguimiento a largo plazo, a pesar de existir variables más desfavorables en el grupo de COI.
Figura 1. EAM: evento adverso mayor. ECVM: evento cardiovascular mayor.
Análisis coste-efectividad del uso de DyeVert Power XT en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a procedimientos de intervención coronaria percutánea en España
1Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
2Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
3Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
4Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España
5Servicion de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
6Servicio de Nefrología, Hospital Universitari Vall d´Hebron, Barcelona, España
7GE Healthcare, Madrid, España
8Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (PORIB), Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
Introducción y objetivos: Evaluar la eficiencia de DyeVert Power XT frente a la práctica habitual en procedimientos de intervención coronaria percutánea (ICP).
Métodos: Se diseñó un modelo de Markov (figura 1) para estimar, en ciclos de 3 meses y un horizonte temporal de toda la vida, los costes y resultados de salud acumulados [años de vida ganados (AVG) y años de vida ajustados por calidad (AVAC)] en una cohorte hipotética de 1.000 pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) 3b-4 y edad promedio de 72 años. La incidencia de lesión renal aguda inducida por contraste para estos pacientes es 18,89% en práctica habitual y 7,78% con DyeVert. Los AVAC se estimaron aplicando utilidades por estado de salud. Las transiciones entre estados y las utilidades se obtuvieron de literatura. Se consideró la mortalidad general por cualquier causa y específica por estado de salud. El coste total (€, 2022) estimado con la perspectiva del Sistema Nacional de Salud incluyó coste del procedimiento y del tratamiento de la ERC. Los parámetros fueron validados por un panel de expertos. Se aplicó una tasa de descuento (3% anual) a costes y resultados.
Resultados: DyeVert resultó una opción más efectiva (34,60 AVG y 5,69 AVAC) versus práctica habitual (33,11 AVG y 5,38 AVAC). Los costes totales al final de la simulación fueron 30.210,85 €/paciente con DyeVert y 33.895,00 €/paciente con práctica habitual.
Conclusiones: El uso de DyeVert Power XT resultó dominante (más efectivo y con menor coste asociado) versus práctica habitual en pacientes con ERC 3b-4 sometidos a ICP.
Figura 1. Estructura del modelo.
Resultados clínicos a largo plazo tras angioplastia a circunfleja ostial, comparación con descendente anterior ostial
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Introducción y objetivos: El tratamiento percutáneo de la circunfleja (Cx) ostial constituye un reto terapéutico y los resultados a largo plazo no han sido investigados. Se compararon los resultados clínicos tras ACTP aislada a Cx ostial y descendente anterior (DA) ostial respectivamente, en una población emparejada por propensity score. El endpoint primario fue revascularización de lesión diana (TLR). Se midieron los ángulos de la bifurcación del tronco común izquierdo (TCI) con Cx y DA.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con una estenosis aislada, ostial y sintomática, tratada con ACTP. Se excluyeron los pacientes con estenosis > 40% del TCI. Se realizó un emparejamiento por propensity score.
Resultados: De 2004 a 2018, se incluyeron 287 pacientes con lesiones en DA ostial (n = 240) o Cx ostial (n = 47) tratados con ACTP. Tras el ajuste, se obtuvieron 47 parejas con edad media de 72 años, 82% de varones y > 80% de ACTP con stent. Con seguimiento de 1.884 días, la tasa de TLR fue significativamente mayor en el grupo de Cx frente al grupo de DA (15 % vs. 2 %); p = 0,02. En el grupo de Cx se observó afectación del TCI en el 43% de las TLR vs. 0% en el grupo de DA. El ángulo entre TCI-DA fue significativamente mayor que el ángulo TCI-Cx: 128º ± 23 vs. 108 ± 24; p = 0,0015.
Conclusiones: A largo plazo, la ACTP aislada sobre la Cx ostial se asoció a un aumento en la tasa de TLR en comparación con la ACTP sobre la DA ostial.
Reparación mitral percutánea mediante dispositivo MitraClip en un centro sin cirugía cardiaca. Experiencia durante 9 años
1Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
2Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Introducción y objetivos: La reparación mitral percutánea transcatéter borde a borde con dispositivos como MitraClip es una opción adecuada en pacientes de alto riesgo. Los datos de centros sin servicio de cirugía cardiaca presencial son muy escasos. El objetivo es evaluar la seguridad de la reparación mitral con MitraClip en la vida real en un centro sin cirugía que lleva casi 10 años implantando MitraClip.
Métodos: Registro unicéntrico prospectivo de MitraClip en un centro sin cirugía cardiaca desde noviembre de 2013 hasta abril de 2022. Se incluyeron 30 pacientes consecutivos de alto riesgo con insuficiencia mitral grave, no candidatos para reparación quirúrgica en los que se implantó MitraClip. Los eventos fueron definidos de acuerdo con el Consorcio de Investigación Académica de la Válvula Mitral (MVARC).
Resultados: La figura 1 recoge las características basales (A), resultados (B), curva de Kaplan-Meier comparando aquellos que cumplían criterios de exclusión COAPT o no (C), y mortalidad y rehospitalizaciones (D). Los pacientes con criterios de exclusión COAPT presentaron un riesgo incrementado (p < 0,034), sobre todo los primeros 30 días, estabilizándose después.
Conclusiones: La reparación mitral con MitraClip es una opción apropiada para centros sin cirugía cardiaca, con una excelente tasa de éxito y una tasa de complicaciones muy baja. Los criterios de exclusión COAPT asocian un peor pronóstico a corto plazo.
Figura 1.
Eficacia y seguridad del láser intracoronario en oclusiones crónicas no cruzables
Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
Introducción y objetivos: Las lesiones coronarias no cruzables, siguen presentando un reto para el intervencionismo pese a las mejoras en el material de angioplastia, y más aún en las oclusiones crónicas totales (OCT) donde la evidencia es escasa. El láser intracoronario permite modificar la placa a nivel de la OCT en este tipo de lesiones, sin necesidad de intercambiar la guía coronaria de trabajo. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad del láser intracoronario en las OCT no cruzables.
Métodos: Registro unicéntrico prospectivo desde enero de 2018 hasta abril de 2022. Se incluyeron 6 pacientes consecutivos con OCT no cruzables (2,06 % de las OCT desde 2018 hasta abril de 2022 [n = 290]). Se analizó la eficacia y seguridad del láser coronario en este tipo de lesiones.
Resultados: En la tabla 1 se resumen las principales características de estos 6 pacientes comparados con un grupo control de 67 pacientes con OCT, ambos grupos eran comparables en características basales. En 2 pacientes fue necesario aplicar rotablación después del láser y 1 paciente requirió litotricia intracoronaria con una tasa de éxito angiográfico final del 100%. No se objetivó ninguna complicación ni efecto adverso ni durante el procedimiento ni el seguimiento. Estos pacientes tenían tendencia a presentar mayor SYNTAX score I y se empleó más fluoroscopia y mayor número de stents.
Conclusiones: La aplicación de láser intracoronario en OCT con lesiones no cruzables es una técnica segura con una excelente tasa de éxito.
| Características basales | |||
| OCT no cruzables (n = 6) | OCT cruzables (n = 67) | p | |
| Edad media | 68 ± 8 | 70 ± 9 | NS |
| Varones | 6 (100%) | 59 (88%) | NS |
| Hipertensión | 4 (67%) | 57 (85%) | NS |
| Diabetes | 3 (50%) | 27 (40%) | NS |
| Enfermedad renal crónica | 1 (17%) | 12 (18%) | NS |
| SYNTAX II medio | 38 ± 6 | 38 ± 16 | NS |
| SYNTAX I medio | 33 ± 7 | 24 ± 11 | NS 0,052 |
| CASTLE Score | 3,3 ± 0,5% | 2,4 ± 1,1 | NS |
| Fracción de eyección (%) | 51% | 52% | NS |
| Muñón proximal taper | 3 (50%) | 33 (52%) | NS |
| Intervencionismo coronario ad hoc | 1 (17%) | 24 (36%) | NS |
| Abordaje anterógrado | 3 (50%) | 48 (76%) | NS |
| Guiado por IVUS | 1 (17%) | 12 (18%) | NS |
| Uso balón NC | 4 (67%) | 19 (28%) | NS 0,074 |
| Tiempo escopia | 106 ± 54 | 44 ± 24 | 0,001 |
| Contraste | 424 ± 113 | 370 ± 128 | NS |
| N stents | 2,7 ± 0,8 | 1,5 ± 1 | 0,01 |
| Tasa de éxito | 6 (100%) | 61% | NS |
Registro contemporáneo de oclusiones crónicas totales en un centro terciario con alto volumen
Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
Introducción y objetivos: Las oclusiones crónicas totales (OCT), definidas como aquellas con flujo coronario TIMI 0 (Thrombolysis In Myocardial Infarction) desde al menos 3 meses, siguen suponiendo un reto para el cardiólogo intervencionista. En los últimos años hemos asistido a un amplio despliegue de técnicas tanto para el abordaje anterógrado como retrógrado, como el material disponible permitiendo mejores resultados. El objetivo del estudio es evaluar las características, los resultados y la seguridad en el abordaje de las OCT en nuestro centro.
Métodos: Registro unicéntrico prospectivo de OCT desde enero de 2021 hasta abril de 2022 con un total de 67 pacientes consecutivos. Fueron evaluados parámetros clínicos, angiográfico, técnicos y de seguridad y eficacia.
Resultados: Las principales características se recogen en la tabla 1. Destaca una puntuación SYNTAX elevada. Hasta en un 36% de los casos se realizó intervencionismo percutáneo ad hoc. El abordaje más frecuente (70%) fue anterógrado y la técnica de escalada de guías la más empleada (76%), en un 20% fueron empleadas epicárdicas para abordaje retrógrado. Se utilizó ecografía intracoronaria (IVUS) en un 18% y requirieron una técnica de modificación de placa (láser, rotablación o litotricia) en un 9%. La perforación coronaria autolimitada fue la complicación más frecuente (4%), en ningún caso precisando pericardiocentesis. La tasa de éxito global fue del 91%.
Conclusiones: El abordaje de las OCT en nuestro centro es un procedimiento seguro con una baja tasa de complicaciones, así como una excelente tasa de éxito.
| Características basales y resultados (n = 67) | |
| Edad media | 70 ± 9 |
| Varones | 59 (88%) |
| Hipertensión | 57 (85%) |
| Diabetes | 27 (40%) |
| Enfermedad renal crónica | 12 (18%) |
| SYNTAX II medio | 38 ± 16 |
| SYNTAX I medio | 24 ± 11 |
| CASTLE Score | 2,4 ± 1,1 |
| Fracción de eyección (%) | 52% |
| Muñón proximal taper | 33 (52%) |
| Intervencionismo coronario ad hoc | 24 (36%) |
| Abordaje anterógrado | 48 (76%) |
| Guiado por IVUS | 12 (18%) |
| Uso balón NC | 19 (28%) |
| Tiempo escopia | 44 ± 24 |
| Contraste | 370 ± 128 |
| Número de stents medio | 1,5 ± 1 |
| Tasa de éxito | 61 (91%) |
| Longitud media de la oclusión | 24 ± 15 |
| Perforación coronaria autolimitada | 3 (4%) |
| Necesidad de fármacos vasoactivos | 1 (1,4%) |
¿Existe esperanza para la tecnología bioabsorbible? Resultados clínicos y por imagen cardiaca del estudio ABSORB-CTO en el seguimiento a 7 años
1Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
2Unidad de Imagen Cardiaca, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
2Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
Introducción y objetivos: La tecnología ABSORB ha sido abandonada por el aumento de eventos cardiovasculares en el seguimiento, sin poder demonstrar los beneficios a muy largo plazo. El estudio ABSORB-CTO se ha propuesto demostrar la eficacia de los AVB-ABSORB en pacientes con oclusiones coronarias crónicas (OCC) en el seguimiento a muy largo plazo.
Métodos: El ensayo ABSORB-CTO incluyó de forma prospectiva 33 pacientes con OCC (35 lesiones) durante 2013-2014 tratados mediante implante de AVB. Se realizó seguimiento clínico hasta los 7 años, angiográfico al año y a los 3 años, por TCMC a los 6 meses y a los 7 años.
Resultados: Todos los casos fueron tratados con éxito. El 84% fueron hombres, con una edad media de 61,0 ± 9,7 años. Se implantaron una media de 2,16 ± 0,9 AVB por lesión y una longitud de AVB de 52,5 ± 22,8 mm. A los 7 años la mortalidad cardiovascular fue del 3%, la tasa de trombosis del 3%, y la reoclusión del 11,4%. Desde el tercer al séptimo año ningún paciente experimentó eventos coronarios isquémicos. Por angiografía, el LLL al año fue de 0,23 ± 0.46 mm; p = 0,001, y el LLgain a los 3 años de 0,05 ± 0,29 mm; p = 0,220. En el control por TCMC a los 7 años se observó una reducción no significativa del diámetro mínimo de los segmentos previamente tratados con AVB y ninguna estenosis significativa o reoclusión.
Conclusiones: La recanalización exitosa de la OCC con la implantación de AVB se asocia a resultados clínicos y de imagen favorables y consistentes a muy largo plazo.
Estudio descriptivo: valoración y tratamiento percutáneo de insuficiencia tricuspídea
Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
Introducción y objetivos: La insuficiencia tricuspídea supone importante morbimortalidad y coste sanitario. El intervencionismo percutáneo se ha sumado al arsenal terapéutico de esta valvulopatía. Se realizó seguimiento a pacientes con insuficiencia tricuspídea orientados a tratamiento percutáneo.
Métodos: Estudio observacional realizado en Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga (enero 2020 - abril 2022).
Resultados: Se incluyó a 38 pacientes con insuficiencia cardiaca por regurgitación tricuspídea y contraindicación quirúrgica, tras presentarse en sesión médico-quirúrgica para valorar tratamiento. La edad media fue de 73,9 años. El 60% tenía hipertensión arterial. El 92% tenía fibrilación auricular conocida. El 73% estaba en clase funcional 3. En un tercio, la etiología era orgánica y en dos tercios, funcional. Diez tenían insuficiencia tricuspídea primaria (8 por cable de dispositivo), 9 aislada y 19 secundaria. La distribución del grado de la insuficiencia fue 12 torrenciales, 13 masivas y 12 graves. Nueve pacientes se beneficiaron de implante de TricValve y 10 de TriClip. Dos tuvieron contraindicación técnica para implante percutáneo y otros 2 contraindicación por hipertensión pulmonar grave. El resto quedó pendiente de evolución médica.
Conclusiones: Gracias al intervencionismo percutáneo, los pacientes se benefician de una alternativa a la cirugía. La ecocardiografía es fundamental para valorar la etiología de la insuficiencia tricuspídea, la cual influye en el dispositivo a implantar. Cinco de las 12 insuficiencias tricuspídeas torrenciales eran debidas a cable de dispositivo, debiendo sopesar la indicación de este y valorar el implante de dispositivo inalámbrico.
Resultados de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente en una unidad especializada
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
2Servicio de Cardiología, Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
3Servicio de Medicina Interna, Unidad de Riesgo Vascular, Hospital Universitario Virgen de las Nieves,a href="#aff1" Granada, España
Introducción y objetivos: La denervación renal (RND) surge como una alternativa mínimamente intervencionista para aquellos pacientes con hipertensión arterial resistente (HTAr). Pese a los controvertidos resultados de algunos estudios que supusieron que la técnica quedase relegada hace unos años, se ha demostrado recientemente su gran utilidad en centros especializados. Evaluamos los resultados clínicos de los pacientes sometidos a RND en nuestro centro.
Métodos: Registro retrospectivo observacional de todos los pacientes sometidos a RND en nuestro centro entre los años 2012 y 2021 indicada por HTAr, tratados con dispositivos Symplicity Flex o Symplicity Spyral.
Resultados: Se analizaron 23 pacientes: el 52,2% eran mujeres y la edad media era de 53,3 ±7,6 años. El catéter más usado fue el Symplicity Spyral (82,6%), realizándose de media 20 ± 15 aplicaciones por procedimiento (10 ± 8 en lado izquierdo y 10 ± 8 en derecho). Se produjo una reducción significativa en la presión arterial tanto sistólica (PAS) como diastólica (PAD) medida en consulta tras el procedimiento (PAS preprocedimiento 167 ± 18 mmHg VS posprocedimiento 147 ± 21 mmHg; p < 0,05; PAD preprocedimiento 99 ± 16 mmHg VS posprocedimiento 89 ± 12 mmHg; p < 0,05), así como se disminuyó el número de fármacos antihipertensivos necesarios para el tratamiento de la HTA de forma estadísticamente significativa (preprocedimiento 5,7 vs. 4,65 posprocedimiento, p < 0,05). No hubo complicaciones relacionadas con el procedimiento ni deterioro de función renal.
Conclusiones: Nuestros resultados apoyan que la denervación renal, realizada en centros experimentados, es útil para la reducción tanto de presión arterial como del número de fármacos antihipertensivos necesarios en pacientes con HTAr, siendo además una técnica segura.
Analisis virtual del reacceso coronario tras implante percutáneo de prótesis aórtica ACURATE neo/neo2 según la tomografía computarizada posimplante
Cardiology Department, Heart Centre Leipzig, Leipzig, Alemania
Introducción: El implante percutáneo de prótesis aórtica (TAVI) en pacientes con mayor esperanza de vida, aumenta la importancia de asegurar el reacceso coronario posterior. Nuestro estudio evalúa la frecuencia de acceso coronario favorable tras TAVI con ACURATE neo/neo2, de forma virtual analizando la tomografía computarizada (CT) posimplante.
Métodos: Estudio transversal monocéntrico con 49 pacientes sometidos a TAVI con ACURATE y CT de control entre 2018-2021. Se emplearon 2 estrategias para definir el acceso coronario desfavorable: 1. Análisis CT bidimensional: cuando los ostium coronarios estaban bajo la corona superior de la prótesis o frente a uno de sus 3 triángulos o postes comisurales. 2. Análisis CT tridimensional: distancia entre la prótesis y pared aórtica hasta los ostium coronarios a lo largo de la trayectoria del catéter ≤ 2 mm (figura 1A). La distancia mínima se identificó en el plano axial (figura 1B), tras colocar el localizador axial del análisis CT tangente a la curva de trayectoria del catéter, como el diámetro del máximo círculo contenido entre la TAVI y raíz aórtica (figura 1C).
Resultados: El acceso coronario fue desfavorable por CT bidimensional en 50 (51,1%) coronarias: 30 (61,2%) izquierdas y 20 (40,8%) derechas y mediante CT tridimensional en 6 (6,1%) coronarias: 4 (8,2%) izquierdas y 2 (4,1%) derechas. Los pacientes con acceso desfavorable presentaron un implante de TAVI menos profundo y mayor índice entre el tamaño TAVI/senos de Valsalva; p < 0,001.
Conclusiones: El análisis tridimensional del CT post-TAVI identifica un acceso coronario favorable en un mayor número de pacientes. La presencia de ostium coronarios bajos y una distancia ≤ 2 mm entre la raíz aórtica y TAVI predice un reacceso coronario dificultoso.
Figura 1.
Efectividad del balón farmacoactivo en el tratamiento de la rama lateral de lesiones en bifurcación
Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
Introducción y objetivos: El tratamiento de las lesiones en bifurcación sigue constituyendo un reto. Hay pocos datos acerca de la utilidad del balón farmacoactivo (BFA) para el tratamiento de la rama lateral. Determinar la efectividad de dicho dispositivo en este escenario.
Métodos: Registro retrospectivo de todas las lesiones de este tipo tratadas con BFA en nuestra unidad desde 2018 hasta la actualidad. Seguimiento clínico de los pacientes con registro de incidencia de eventos adversos.
Resultados: Se incluyeron un total de 31 lesiones en 30 pacientes. Características demográficas: 19,3% mujeres, 63,3% HTA, 83,3% dislipemia, 40% diabetes. Características de la lesión: localización CX-OM 19,3%, DA-diagonal 64,5%, TCI-Cx 6,4%, DP-TPL 9,7%. Medina 0-1-1 12,9%, 0-0-1 22,6%, 1-1-1 38,7%, 1-1-0 19,3%, 1-0-0 3,2%, 0-1-0 3,2%. Lesiones tipo RIS 41,9%. Características del procedimiento: acceso radial y French 6 100%, predilatación RL 83,9% y RP 54,8%, stent RP 61,3%, DEB RP 9,7%, técnica POT 32,2%, kissing final 41,9%, OCT/IVUS 6,4%, éxito procedimiento 100%, bailout 0%. Seguimiento: medio 10 meses (rango 29-1), muerte o trombosis lesional 0%, TVF/TVR un único caso 3,2% (a los 11 meses del procedimiento).
Conclusiones: El tratamiento con BFA de la rama lateral en lesiones bifurcadas seleccionadas es seguro y presenta una muy alta efectividad, con una tasa de éxito a largo plazo del 96,8% a pesar de tratarse de lesiones con alto nivel de complejidad. Se requerirían estudios muy amplios que permitieran comparar dicha estrategia con el abordaje conservador de la RL y determinar cuál es su tratamiento óptimo.
Reserva fraccional de flujo con solución salina: una alternativa válida en el estudio de la fisiología coronaria
1Servicio de Cardiología, Unidad de Hemodinámica e Intervencionismo Cardiaco, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
2Servicio de Cardiología, Unidad de Hemodinámica e Intervencionismo Cardiaco, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
3Servicio de Cardiología, Unidad de Hemodinámica e Intervencionismo Cardiaco, Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Introducción y objetivos: Recientemente se ha validado un nuevo método para cuantificar el flujo coronario absoluto (FCA) según el principio de termodilución. Requiere la infusión continua intracoronaria de solución salina fisiológica (SSF) a temperatura ambiente a través de un catéter específico (Ray Flow) que induce hiperemia máxima a una velocidad de flujo "65; 15 ml/min. Nuestro objetivo fue comparar los resultados en la reserva fraccional de flujo (RFF) obtenidos usando infusión de SSF intracoronaria (RFFsalina) frente a la RFF convencional con adenosina (RFFadenosina).
Métodos: Se incluyeron 118 pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y se midieron RFFsalina y RFFadenosina. La infusión intracoronaria de SSF se ajustó a una velocidad de flujo media de 18,9 ± 1 [18-20 ml/min] y la infusión intravenosa de adenosina se ajustó a una velocidad media de 165 [150-180 µg/kg/min].
Resultados: Los valores medios de RFFsalina fueron 0,89 ± 0,07 y los de RFFadenosina 0,90 ± 0,05; la diferencia media entre ambos métodos fue 0,03 ± 0,03, que puede atribuirse al efecto del catéter Ray Flow. Las RFFadenosina y RFFsalina se dicotomizaron (punto de corte 0,8) y fueron concordantes. Usando el punto de corte de 0,75, la concordancia era más alta e indica isquemia con alta fiabilidad. Observamos una tendencia a mayor concordancia en la arteria descendente anterior y en vasos sin enfermedad.
Conclusiones: La técnica de termodilución mediante infusión continua de SSF es un método seguro y factible para cuantificar la RFF, evitando los efectos secundarios de la adenosina, por lo que podría ser una herramienta útil en el estudio fisiológico invasivo de la circulación coronaria.
Efectividad de la anestesia tópica en crema en el cateterismo diagnóstico: ¿merece la pena?
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
Introducción y objetivos: El acceso transradial en coronariografía está estandarizado y es el predominante en nuestro país, con una tasa de éxito cercana al 100%. El dolor de la punción y el espasmo radial pueden reducir la tasa de éxito. Presentamos los resultados de la utilización de crema anestésica tópica (AT) asociada a la anestesia subcutánea.
Métodos: Estudio controlado aleatorizado unicéntrico y doble ciego que compara la efectividad en la prevención del espasmo radial de diferentes vasodilatadores y de anestesia local-tópica durante la realización de cateterismo diagnóstico. Presentamos el subanálisis sobre la efectividad de la AT. Se incluyeron 125 pacientes consecutivos. Todos fueron aleatorizados antes del procedimiento a AT en crema tipo EMLA (prilocaína/lidocaína) o placebo. Se mantuvo el ciego para enfermería y operador. Se aplicó crema sobre ambas muñecas durante los 10 minutos previos a la punción radial. Todos recibieron la misma dosis de anestesia subcutánea. Se analizaron parámetros como dolor a la punción, comodidad durante el procedimiento, desarrollo de espasmo radial y comodidad tras el procedimiento, con cuestionarios cuantitativos.
Resultados: Recibieron AT 62 pacientes (49,6%) y placebo 63 (50,4%), sin diferencias entre grupos. No hubo diferencias en cuanto a dolor en la punción (p = 5,97), comodidad del procedimiento (p = 6,6) ni vendaje posterior (p = 2,75). Tampoco hubo diferencias en espasmo radial (p = 0,22). Como objetivos secundarios, no hubo diferencias en cross-over (p = 0,998), reacción vasovagal ni dificultad en la punción por parte del operador (p = 4,48).
Conclusiones: Con las limitaciones de nuestro trabajo, el uso de AT en crema no resulta efectivo y no debería recomendarse en el acceso radial.
Análisis del impacto presupuestario de la incorporación del cangrelor para el tratamiento antiagregante en la intervención coronaria percutánea primaria en España, según comunidades autónomas
1Departamento Científico, Ferrer, Barcelona, España
2Medical Writing Department, SmartWorking4you, Castellón, España
Introducción y objetivos: El cangrelor es un inhibidor intravenoso del P2Y12 de acción directa, inicio inmediato (2 min) y efecto de corta duración. Está indicado para la reducción de acontecimientos cardiovasculares trombóticos en pacientes con enfermedad coronaria que se someten a intervención coronaria percutánea (ICP), que no han recibido un inhibidor oral de P2Y12 y en quienes no es posible o deseable el tratamiento oral con inhibidores de P2Y12. Se estimó el impacto económico de introducir el cangrelor en el vademécum de las farmacias hospitalarias de las comunidades autónomas (CC.AA.) para el tratamiento coadyuvante de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST candidatos a ICP primaria.
Métodos: Modelo de impacto presupuestario basado en costes de eventos clínicos (trombóticos, hemorrágicos) y farmacológicos (inhibidores orales de P2Y12, inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa [IGP], cangrelor) en 2 escenarios, sin y con cangrelor, a 3 años. Se asumió que: a) las ICP primarias representan el 25% del total de las ICP; b) la población aumenta (2%) durante 3 años; c) el 80% recibe un inhibidor oral de P2Y12 (ticagrelor principalmente); d) el uso de IGP varía entre el 6,5% y el 6,3%; e) el uso de cangrelor aumenta cada año (1, 7 y 11%). Se realizó análisis de sensibilidad unidireccional.
Resultados: El mayor impacto presupuestario a 3 años se estima en Andalucía, Cataluña y Madrid (tabla 1). El cangrelor reduce el número de trombosis del stent y revascularizaciones por isquemia a 48 h, y aumenta ligeramente el número de eventos hemorrágicos menores, como cabe esperar para un antiagregante potente.
Conclusiones: En los supuestos definidos, el cangrelor representa una opción eficaz y segura a un coste asumible por las CC.AA.
| Total, en 3 años | ||
|---|---|---|
| Comunidad autónoma | Población diana, n | Impacto económico, € |
| Andalucía | 10.874 | 180.508 |
| Aragón | 1.490 | 24.320 |
| Principado de Asturias | 1.382 | 22.671 |
| Illes Balears | 1.070 | 17.678 |
| Canarias | 2.389 | 39.441 |
| Cantabria | 881 | 14.578 |
| Castilla y León | 3.864 | 64.352 |
| Castilla-La Mancha | 2.303 | 37.432 |
| Cataluña | 8.832 | 145.925 |
| Comunitat Valenciana | 5.812 | 95.654 |
| Extremadura | 1.448 | 23.797 |
| Galicia | 3.897 | 64.888 |
| Comunidad de Madrid | 7.645 | 126.282 |
| Región de Murcia | 1.929 | 31.789 |
| Comunidad Foral de Navarra | 768 | 12.647 |
| País Vasco | 3.027 | 49.801 |
| La Rioja | 3.434 | 58.220 |
Electrocardiograma de oclusión completa del tronco coronario: ¡activemos el código infarto!
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: La oclusión total aguda del tronco coronario izquierdo (ATOLMA) tiene una presentación catastrófica. Su detección electrocardiográfica (ECG) puede contribuir al diagnóstico y la reperfusión precoz. Nuestro objetivo es describir las características del ECG y detectar su relación con la mortalidad hospitalaria en los ATOLMA.
Métodos: Los hallazgos del ECG al ingreso en 24 pacientes del registro multicéntrico ATOLMA se compararon con los ECG de 15 pa- cientes con oclusión subtotal aguda del tronco izquierdo (ASOLMA) y de 15 pacientes con oclusión aguda de la arteria descendente anterior proximal (ADAp-IAMCEST).
Resultados: Se identificó un patrón ECG particular: desviación del eje izquierdo ("12;61,17 ± 9 grados), prolongación del intervalo QTc (465 ± 19 ms), prolongación del QRS (136 ± 12 mm), elevación del segmento ST en aVL (1,88 ± 0,65 mm), ausencia de elevación del segmento ST en V1 (0,0 ± 0,6 mm) y QRS fragmentado (62,5%). El análisis multivariado encontró que las características independientes para distinguir ATOLMA de ASOLMA fueron la elevación del segmento ST en aVL (odds ratio [OR]: 5,6; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,5-21; p = 0,01) y la ausencia de elevación del segmento ST en V1 (OR: 27; IC95%, 1,4-52; p = 0,01); y de ADAp-IAMCEST fue la anchura del QRS (OR: 1,1; IC95%, 1,02-1,2; p = 0,02). El QRS fragmentado fue el único predictor independiente de mortalidad hospitalaria en ATOLMA (OR: 0,125; IC95%, 0,01-0,81; p = 0,03).
Conclusiones: La elevación del segmento ST en aVL, la ausencia de elevación del segmento ST en V1, la desviación del eje izquierdo y la prolongación del QRS y del intervalo QTc son predictores de ATOLMA. El QRS fragmentado predice la mortalidad hospitalaria en ATOLMA.
Figura 1.
Colaterales precoces como predictor de viabilidad en el infarto de miocardio evolucionado
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
2Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
Introducción y objetivos: El papel de la circulación colateral (CC) en el infarto agudo de miocardio evolucionado (IAMe) aún no se ha aclarado. El objetivo de nuestro estudio es determinar si se relaciona con la viabilidad.
Métodos: Estudio multicéntrico ambispectivo de cohortes. Entre 2008 y 2019 se incluyeron 167 pacientes con IAMe > 24 h y oclusión trombótica (TIMI 0) de un vaso principal. La CC se clasificó de manera ciega por 2 cardiólogos según la clasificación RENTROP y se dicotomizó a CC pobre (PCC, grados RENTROP 0 y 1) y CC buena (BCC, grados RENTROP 2 y 3). Se hizo un ecocardiograma transtorácico (ETT) para valorar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). La viabilidad se analizó mediante ETT, ETT de estrés, SPECT miocárdico o resonancia magnética cardiaca.
Resultados: De los 167 pacientes, el 54% tenía BCC y el 46% PCC. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos y se consiguió la revascularización con éxito en el 75%. El grupo BCC tenían mejor FEVI (54,2 ± 9 frente a 47,9 ± 12; p < 0,01) y menos trastornos graves de la contractilidad (16,4% frente a 41,4%; p < 0,01). La viabilidad se confirmó en el 78,4% de los pacientes y fue mayor en el grupo BCC (88,7% frente a 64,3%; p < 0,01). En el análisis multivariado, la BCC desarrollada precozmente resultó ser predictor independiente de viabilidad (odds ratio: 3,77; intervalo de confianza del 95%, 1,67-8,5; p = 0,001). La concordancia interobservador para la categorización de la CC (k = 0,88) fue excelente.
Conclusiones: En el IAM evolucionado, la presencia de buena circulación colateral desarrollada precozmente resultó ser un predictor independiente de viabilidad miocárdica del territorio ocluido.
Tabla 1. Características de ambos grupos
| Todos n = 167 | BCC n = 91 (54%) | PCC n = 76 (46%) | p | |
|---|---|---|---|---|
| Edad, años | 6.22 ± 11.9 | 62.54 ± 11.6 | 61.77 ± 12.5 | 0.6 |
| Varón, n (%) | 134 (80.2) | 78 (80.4) | 56 (80) | 1 |
| Diabetes, n (%) | 59 (35) | 30 (31) | 29 (41) | 0.19 |
| Dislipemia, n (%) | 84 (50.3) | 52 (53.6) | 32 (45.7) | 0.35 |
| Tabaquismo, n (%) | 105 (63) | 62 (64) | 43 (61.4) | 0.75 |
| IAM previo, n (%) | 14 (8.5) | 8 (8.5) | 6 (8.6) | 1 |
| Tiempo de evolución, días ± DE | 8.1 ± 8 | 7.7 ± 8.5 | 9.7 ± 8.5 | 0.4 |
| Fibrinólisis, n (%) | 12 (8.2) | 6 (6.8) | 6 (10.2) | 0.5 |
| Revascularización lesión culpable, n (%) | 130 (77.8) | 78 (80.4) | 52 (74.3) | 0.3 |
| Revascularización completa, n (%) | 118 (70.7) | 70 (70.2) | 48 (68.6) | 0.7 |
| FEVI (%), media ± DE | 51.6 ± 11 | 54.2 ± 9 | 47.9 ± 12 | <0.01 |
| Viabilidad confirmada, n (%) | 131 (78.4) | 86 (88.7) | 45 (64.3) | <0.01 |
| Aquinesia/ Disquinesia, n (%) | 45 (27%) | 16 (16.4) | 29 (41.4) | <0.01 |
|
BCC: Buena Circulación Colateral; PCC: Cobre Circulación Colateral. |
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Novedades en radioprotección: efecto de la cabina Cathpax en la práctica real
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: El uso de radiación ionizante en el laboratorio de hemodinámica tiene un impacto perjudicial sobre los pacientes y el personal médico. Los equipos tradicionales de protección radiológica solo son parcialmente eficaces. La cabina de protección radiológica Cathpax (RCP) es un novedoso equipo de radioprotección que ha demostrado reducir significativamente la exposición en intervenciones electrofisiológicas y neurorradiológicas. Nuestro objetivo fue analizar si la cabina Cathpax reduce la dosis de radiación durante los procedimientos de intervencionismo coronario e intervencionismo estructural cardiaco en la práctica real.
Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico no aleatorizado en el que 119 procedimientos de intervencionismo coronario y estructural consecutivos se dividieron alternativamente en 2 grupos: grupo RCP (n = 59) y grupo no RCP (n = 60).
Resultados: No se observaron diferencias significativas en las características de los pacientes, las características de los procedimientos, el volumen medio de contraste, la medición de kerma en el aire (AK), el área de dosis-producto (PDA) ni el tiempo de fluoroscopia entre ambos grupos. En el grupo RCP, la exposición relativa a la radiación del primer operador se redujo un 78% en el tórax y un 70% en la muñeca. Este efecto fue constante durante diferentes tipos de procedimientos, incluidas intervenciones percutáneas complejas y procedimientos estructurales.
Conclusiones: Nuestro estudio demuestra, por primera vez, que la cabina Cathpax reduce de manera significativa y eficiente la exposición relativa a radiaciones ionizantes del operador durante diferentes tipos de procedimientos llevados a cabo en el laboratorio de hemodinámica, lo que confirma su utilidad en la práctica real.
Figura 1.
Angioplastia primaria de lesiones coronarias calcificadas mediante litotricia coronaria en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
1Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital del Mar, Barcelona, España
2Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Introducción y objetivos: La litotricia coronaria actúa fracturando la placa calcificada, lo que facilita la expansión y la aposición del stent. Este estudio muestra los resultados del procedimiento y el seguimiento a corto plazo del uso de litotricia coronaria en el contexto de la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
Métodos: Registro prospectivo en el que se incluyeron 10 pacientes que presentaban una lesión calcificada culpable en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST y que fueron sometidos a litotricia coronaria durante la angioplastia primaria entre julio de 2019 y julio de 2020.
Resultados: La edad media fue de 69,2 ± 11,8 años; con hipertensión (70%) y dislipemia (60%). Todas las lesiones coronarias calcificadas (tipo B/C) se predilataron con un balón semidistensible. La litotricia coronaria se realizó en todos los casos una vez que el trombo macroscópico se había extraído con éxito mediante un catéter de tromboaspiración. Antes del balón de litotricia, se utilizó la técnica de aterectomía rotacional en 1 lesión y el balón de corte en 2 lesiones. La litotricia coronaria requirió el uso de 1 balón de litotricia (rango 1-2), con una aplicación media de 70 pulsos. Dos balones de litotricia se rompieron durante el tratamiento, sin producir ningún evento adverso. La litotricia coronaria se realizó con éxito en el 90% de los casos. No hubo complicaciones cardiacas periprocedimiento.
Conclusiones: La litotricia coronaria parece ser una técnica segura y eficaz para el tratamiento de la lesión calcificada culpable durante la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST para la modificación del calcio en ausencia de trombo angiográfico, y una buena opción para lograr unas adecuadas expansión y aposición del stent.
Letalidad asociada a eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes mayores de 75 años tras revascularización con stents farmacoactivos. Registros SIERRA-75 (EPIC-05) y PACO-PCI (EPIC-15)
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
2Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
3Servicio de Cardiología, Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
4Servicio de Cardiología, Hospital de Albacete, Albacete, España
5Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Alicante, Alicante, España
6Servicio de Cardiología, Hospital Reina Sofia, Córdoba, España
7Servicio de Cardiología, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
8Servicio de Cardiología, Hospital Gómez Ulla, Madrid, España
9Servicio de Cardiología, Hospital Central de Asturias, Oviedo, España
10Servicio de Cardiología, Hospital Lozano Blesa, Zaragoza, España
11Servicio de Cardiología, Hospital de León, León, España
Introducción y objetivos: El tratamiento antitrombótico tras la intervención coronaria percutánea (pos-ICP) en mayores de 75 años se asocia a un complejo equilibrio entre protección tromboembólica e inducción de hemorragias. En este estudio se evalúa la letalidad asociada a estos 2 tipos de eventos.
Métodos: Análisis sobre una cohorte de pacientes mayores de 75 años sometidos a ICP con stents farmacoactivos. Se analizó a los pacientes que mostraron eventos mayores tromboembólicos (infarto o ictus) y hemorrágicos (hemorragia mayor según criterios de la International Society on Thrombosis and Haemostasis) en seguimiento a 12 meses, y se evaluó su supervivencia a los 30 días.
Resultados: Se evaluó a un total de 2.121 pacientes. En el primer año post-ICP, 92 (4,3%) pacientes sufrieron un evento tromboembólico tras una mediana de 80 (rango intercuartílico 6-198) días post-ICP. Por otra parte, 178 (8,4%) presentaron una hemorragia mayor (p < 0,001 respecto los tromboembólicos), tras una mediana de 108 (34-208) días post-ICP. En los 30 días posteriores a un evento tromboembólico, la incidencia de muerte fue del 10,3% y la de muerte o hemorragia mayor del 18,4%. En los 30 días posteriores a una hemorragia mayor, la incidencia de muerte fue del 12,7% (p = 0,5) y la de muerte o evento tromboembólico del 14,5% (p = 0,4).
Conclusiones: En pacientes mayores de 75 años, durante el año posterior a la ICP, la incidencia y la cronología de eventos tromboembólicos y hemorrágicos mayores difiere, con una significativa mayor incidencia de hemorragias, que a su vez son más tardías. La letalidad al mes tras estos eventos tromboembólicos y hemorrágicos resultó comparablemente elevada.
Aplicación prospectiva de un protocolo antitrombótico ajustado a riesgo isquémico/hemorrágico en pacientes mayores de 75 años tratados con stents liberadores de everolimus. Registro SIERRA-75 (EPIC-05)
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
2Servicio de Cardiología, Hospital San Juan, Alicante, España
3Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
4Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
5Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
6Servicio de Cardiología, Hospital de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
7Servicio de Cardiología, Hospital de Cruces, Bilbao, España
8Servicio de Cardiología, Hospital Regional de Málaga, Málaga, España
9Servicio de Cardiología, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España
10Servicio de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
11Servicio de Cardiología, Hospital de León, León, España
Introducción y objetivos: En este estudio se evalúa la aplicación de estrategias antitrombóticas guiadas por estimación de riesgos hemorrágico e isquémico en pacientes ancianos revascularizados con stents liberadores de everolimus (SLE) de última generación.
Métodos: Estudio prospectivo, en 42 centros de España y Portugal, con pacientes mayores de 75 años revascularizados con SLE y tratamiento antitrombótico guiado por protocolo basado en presentación clínica, complejidad de ICP y puntuación PRECISE DAPT. El objetivo primario de seguridad fue el compuesto por muerte de causa cardiaca, infarto de miocardio y trombosis del stent, y el de eficacia fue la revascularización de la lesión tratada. El gru- po de control fue un grupo emparejado por índice de propensión de tratamiento, tratado con otros stents liberadores de fármaco actuales y tratamiento antitrombótico, a libre criterio de cada cardiólogo.
Resultados: Se incluyeron 1.064 pacientes, el 36,6% mujeres, el 72% con síndrome coronario agudo y el 53,6% con ICP compleja. El objetivo primario de seguridad fue del 6,2% y el de eficacia del 1,5%. Hubo sangrado BARC 2-5 en el 7,8% y trombosis del stent en el 1,3%. No se observaron trombosis del stent en el subgrupo con 1-3 meses de duración del tratamiento antiagregante plaquetario doble. La comparación entre los grupos emparejados (n = 686 cada uno) mostró que el sangrado BARC 2-5 fue significativamente menor en el grupo SIERRA-75 (7,4% frente a 10,2%, p = 0,04), así como la combinación neta de eventos adversos cardiovasculares mayores y sangrados (14,3% frente a 18,5%, p = 0,02).
Conclusiones: En la población anciana, el uso de un régimen antitrombótico ajustado al riesgo isquémico/hemorrágico en pacientes tratados con un SLE de última generación parece asociarse con un mejor pronóstico.
Comparación del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas mediante técnica de mini-crush stenting tras un seguimiento prolongado en pacientes diabéticos
1Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
2Sección de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: Los pacientes diabéticos presentan una enfermedad coronaria más agresiva y con peores resultados tras el intervencionismo coronario percutáneo (ICP), especialmente en escenarios complejos. En la actualidad, el beneficio de las técnicas de doble stent en el tratamiento de bifurcaciones complejas es controvertido. Comparamos la eficacia y la seguridad a largo plazo del ICP en lesiones bifurcadas con la técnica de mini-crush en pacientes diabéticos y no diabéticos.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 152 pacientes (69 ± 13 años, 70,3% hombres) con lesiones coronarias bifurcadas graves complejas a los que se realizó ICP con técnica de mini-crush desde mayo de 2014 hasta mayo de 2020. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio no mortal (IM), revascularización de lesión tratada (RLT) y trombosis tras un seguimiento clínico prolongado (mediana de 37 meses).
Resultados: El 38,8% de los pacientes eran diabéticos. No se observaron diferencias significativas en las características basales ni en el procedimiento entre ambos grupos (tabla 1). No hubo diferencias en la complejidad media según la escala Syntax (29,7 ± 11,3 en diabéticos frente a 30,4 ± 14,4 en no diabéticos; p = 0,293). La bifurcación con más frecuencia afectada en ambos grupos fue el TCI. No encontramos diferencias significativas en la incidencia de MACE ni en ninguno de sus componentes por separado. La tasa de seguimiento angiográfico fue del 13,2%.
Conclusiones: El ICP en bifurcaciones complejas con técnica de mini-crush en pacientes diabéticos presenta resultados favorables, con baja tasa de eventos y escasa necesidad de revascularización en el seguimiento a largo plazo, comparables a las de los no diabéticos.
| No DM (n = 93) | DM (n = 59) | p (sig) | |
|---|---|---|---|
| Características basales | |||
| HTA | 65 (69,9%) | 49 (83,1%) | 0,07 |
| Dislipemia | 41 (44,1%) | 35 (59,3%) | 0,07 |
| Fumador | 50 (53,8%) | 23 (39%) | 0,08 |
| FEVI media (%) | 51,96 ± 12,7 | 50,67 ± 13,4 | 0,449 |
| Inhibidor P2Y12 pretratamiento | |||
| Clopidogrel | 79 (84,9%) | 52 (88,1%) | 0,607 |
| Prasugrel | 1 (1,1%) | 2 (3,4%) | |
| Ticagrelor | 5 (5,4%) | 2 (3,4%) | |
| Vaso principal bifurcación | |||
| TCI | 37 (39,8%) | 31 (52,5%) | 0,469 |
| DA | 38 (40,9%) | 19 (32,2%) | |
| Cx | 10 (10,8%) | 5 (8,5%) | |
| Rama lateral bifurcación | |||
| Cx | 35 (38,5%) | 31 (53,4%) | 0,436 |
| Diagonal | 38 (41,8%) | 19 (32,8%) | |
| Ramo mediano | 5 (5,5%) | 1 (1,7%) | |
| Predilatación rama principal | |||
| No | 3 (3,2%) | 3 (5,1%) | 0,379 |
| Balón convencional o no compliante | 90 (96,8%) | 55 (93,1%) | |
| Tipo stent vaso principal | |||
| Everolimus | 4 (4,3%) | 4 (6,8%) | 0,138 |
| Zotarolimus | 58 (62,4%) | 42 (71,2%) | |
| Sirolimus | 29 (31,2%) | 10 (16,9%) | |
| Diámetro "64; 2,5 mm | 5 (5,4%) | 9 (15,3%) | 0,092 |
| Longitud > 30 mm | 44 (47,3%) | 20 (33,9%) | 0,174 |
| Tipo stent rama lateral | |||
| Everolimus | 9 (9,8%) | 4 (6,8%) | 0,158 |
| Zotarolimus | 53 (57,6%) | 41 (69,5%) | |
| Sirolimus | 29 (31,5%) | 12 (20,3%) | |
| Diámetro "64; 2,5 mm | 45 (48,4%) | 29 (49,2%) | 0,525 |
| Longitud > 30 mm | 20 (21,5%) | 12 (20,3%) | 0,092 |
| Finalización con Kissing balloon | |||
| No | 10 (10,8%) | 8 (13,6%) | 0,868 |
| Balón convencional | 69 (74,2%) | 43 (72,9%) | |
| Balón no compliante | 5 (5,4%) | 4 (6,8%) | |
| MACE | 9 (9,7%) | 10 (16,9%) | 0,186 |
| IAM por lesión diana | 3 (3,2%) | 4 (6,8%) | |
| Revascularización lesión tratada | 3 (3,2%) | 1 (1,7%) | |
| Muerte cardiovascular | 3 (3,2%) | 5 (8,5%) | |
| Mortalidad global | 11 (11,8%) | 12 (20,3%) | 0,269 |
Resultados a medio plazo tras el uso de la técnica mini-crush stenting para el tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas en contexto de síndrome coronario agudo
1Sección de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
2Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: Se han publicado estudios acerca de la utilización de técnicas de doble stent en el ICP de lesiones coronarias bifurcadas, aunque su papel en el seno del síndrome coronario agudo es aún controvertido.
Métodos: Estudio observacional con 76 pacientes (70,1 años, 68,4% varones) con síndrome coronario agudo por lesiones coronarias bifurcadas graves complejas a los que se realizó ICP con técnica mini-crush desde marzo de 2014 hasta diciembre de 2020. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): mortalidad cardiovascular, IAM por lesión diana y revascularización de lesión tratada, tras una mediana de seguimiento de 25 meses.
Resultados: El 72,4% eran hipertensos, el 46,1% fumadores, el 40,8% diabéticos y el 48,7% dislipémicos. El 94,7% recibieron pretratamiento con doble antiagregante (84,2% clopidogrel). La puntuación media en la escala Syntax fue de 29,4 ± 12,6. La bifurcación más frecuentemente afectada fue la DA. Se realizó predilatación en el 97,4% de casos y en el 75% se finalizó con kissing balloon. El 98,7% de los stents implantados fueron farmacoactivos de segunda generación o posterior (el más usado en el vaso principal y la rama lateral fue de zotarolimus). Estaba disponible el seguimiento angiográfico en el 14,5%. La tasa global de MACE fue del 13,2%, la incidencia de muerte de causa cardiovascular del 2,6%, IAM del 5,3%, y revascularización de la lesión tratada guiada por la clínica del 5,2%.
Conclusiones: La técnica mini-crush para tratar lesiones coronarias bifurcadas complejas por síndrome coronario agudo muestra buenos resultados a medio plazo, con una baja incidencia de muerte de causa cardiovascular y de eventos relacionados con la lesión tratada.
Experiencia en el tratamiento del infarto asociado a shock cardiogénico mediante dispositivo Impella en un hospital de segundo nivel
1Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
2Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
3Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
Introducción y objetivos: A pesar de tratamiento intensivo y angioplastia primaria, la mortalidad del shock cardiogénico (SC) en el infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo en torno al 50%. En este contexto, las asistencias circulatorias percutáneas (ACP) pueden mejorar los resultados. Nuestro objetivo es valorar la experiencia del uso de ACP Impella CP en SC en IAM en un hospital con sala de hemodinámica/código IAM sin trasplante cardiaco (nivel II).
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes en SC tras IAM, a los que se implantó ACP.
Resultados: Desde enero de 2019 hasta abril de 2021 se implantaron 17 ACP, 7 de ellas en SC tras IAM (85,7% IAM con elevación de ST; tronco coronario izquierdo responsable en el 57% y descendente anterior en el 43%). Edad media 71,4 ± 5,2 años, 57% varones y 57% diabéticos. Todos se implantaron por vía femoral, el 71,4% después del procedimiento de angioplastia. La duración media de la ACP fue de 3,1 ± 2,1 días. Un paciente requirió soporte adicional con oxigenador extracorpóreo de membrana. Hubo una complicación vascular menor (14,3%) y una mayor (14,3%). La mortalidad a 30 días fue del 28,6%, similar tras un seguimiento medio de 7,7 meses. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo media al alta fue del 38 ± 5,8%.
Conclusiones: El uso precoz de ACP en hospitales de nivel II es factible y puede mejorar los resultados desfavorables del SC enmarcado en el contexto de un código shock con derivación de pacientes a centros con capacidad de trasplante cardiaco (nivel III) en caso necesario.
Valoración fisiológica con IFR de lesiones coronarias no culpables en pacientes con síndrome coronario agudo
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
2Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial de León, León, España
3Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
4Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
Introducción y objetivos: Las principales guías recomiendan la medición fisiológica de las lesiones coronarias intermedias independientemente de la presentación clínica. No obstante, el porcentaje de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) en los estudios que sustentan estas recomendaciones es bajo (menor del 20%). El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del iFR para guiar la revascularización percutánea de las lesiones no culpables en pacientes con SCA.
Métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico incluyendo pacientes con SCA y revascularización de la lesión culpable que presentaban otras lesiones coronarias no culpables evaluadas con iFR. El objetivo principal fue un compuesto de muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, trombosis del stent o nueva revascularización.
Resultados: Se incluyeron 356 pacientes con 472 lesiones no culpables. La presentación clínica fue SCA sin elevación de ST (SCASEST) en 235 pacientes y SCA con elevación de ST (SCACEST) en 121 pacientes. Según el iFR, en 105 pacientes se revascularizaron todas las lesiones no culpables y en 251 al menos una no se revascularizó. En un seguimiento medio de 22 ± 10 meses, el objetivo principal ocurrió en 32 pacientes (9%). No hubo diferencias en el número de eventos entre los grupos según el iFR (10,5% eventos en el grupo de revascularización completa y 8,4% en el grupo con al menos una lesión no revascularizada) (figura 1).
Conclusiones: El uso del iFR en el SCA para guiar la revascularización percutánea de las lesiones no culpables parece ser seguro y con un número de eventos aceptable a medio plazo.
Figura 1.
Valoración funcional coronaria invasiva tras el implante del armazón reabsorbible de magnesio en el contexto del síndrome coronario agudo
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Introducción y objetivos: Comparar el comportamiento fisiológico coronario tras la implantación del armazón bioabsorbible intracoronario de magnesio (ABIMg) frente al tratamiento con stents farmacoactivos (SF) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
Métodos: Entre diciembre de 2016 y 2018, 38 pacientes con características clínicas similares que ingresaron por un SCA y fueron tratados con ABIMg (n = 19) o con SF (n = 19) se incluyeron en este registro prospectivo. Se hizo estudio funcional coronario invasivo mediante técnica de termodilución con bolos y con infusión de suero salino intracoronario y test de acetilcolina intracoronaria.
Resultados: Los pacientes tratados con ABIMg mostraron una respuesta vasomotora similar a la del grupo de SF: test de acetilcolina positivo clínicamente (57,9% frente a 42,9%; p = 0,4), grado de estenosis (33 ± 15,9% frente a 36 ± 34%; p = 0,8) y criterios diagnósticos de vasoespasmo (16% frente a 42%, p = 0,2). El estudio de termodilución no mostró diferencias entre los 2 grupos en presencia de disfunción microvascular (definida como IMR > 25 o CFR < 2 y RFF > 0,8) (29,4% frente a 50%; p = 0,2), valor de IMR ni de CFR. Tampoco hubo diferencias en el flujo absoluto en hiperemia (215 ± 75 frente a 245 ± 108 ml/min; p = 0,4), resistencia miocárdica en hiperemia (461 ± 197 frente a 361 ± 126 unidades Wood; p = 0,16) ni CFR absoluto. Las resistencias miocárdicas en reposo fueron mayores en el grupo ABIMg (1.491 ± 473 frente a 874 ± 253 unidades Wood; p < 0,01).No hubo complicaciones relevantes en ninguno de los 2 grupos.
Conclusiones: El dispositivo ABIMg no ofrece ventajas funcionales en cuanto a disfunción microvascular ni respuesta vasomotora frente a SF en el SCA.
Experiencia clínica a largo plazo del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas mediante técnica de mini-crush stenting
1Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
2Sección de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: Las lesiones coronarias bifurcadas representan el 20% del intervencionismo coronario percutáneo (ICP), siendo un escenario complejo con menor tasa de éxito. Existe controversia acerca del beneficio de las técnicas de doble stent sobre el stenting condicional. Evaluamos la eficacia y la seguridad a largo plazo de la técnica mini-crush para ICP de dichas lesiones.
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 159 pacientes (69 años) con lesiones coronarias bifurcadas graves complejas a los que se realizó ICP con técnica de mini-crush entre mayo de 2014 y 2020. Evaluamos la presencia de eventos cardiacos mayores (MACE): muerte de causa cardiovascular, IAM no fatal y revascularización de la lesión tratada (RLT) tras un seguimiento clínico prolongado (mediana 32 meses).
Resultados: Puntuación media en la escala Syntax de 30 ± 13, el tronco coronario izquierdo como vaso principal de la bifurcación más frecuente y la circunfleja la rama lateral. Se predilató en el 95,6% y en el 78,9% se finalizó con kissing balloon. El 99% de los stents implantados fueron farmacoactivos (zotarolimus el más usado en el vaso principal y la rama lateral). Se realizó seguimiento angiográfico al 18%. La tasa global de MACE fue del 12,5%, con una tasa de muerte de causa cardiovascular del 5,1%, infarto de miocardio del 4,5%, revascularización de la lesión diana guiada por la clínica del 2,5% y trombosis de stent del 1,2%.
Conclusiones: El ICP de lesiones coronarias bifurcadas complejas con técnica de mini-crush presenta resultados favorables, con baja tasa de eventos y escasa necesidad de revascularización en el seguimiento a largo plazo.
Papel pronóstico de la resistencia microvascular absoluta en el INOCA
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
2Cardiology Department, Aalst Hospital, Aalst, Bélgica
3Cardiology Department, Zurich Hospital, Zurich, Suiza
Introducción y objetivos: En los últimos años hemos asistido al crecimiento del interés por el estudio de la función microvascular. La recientemente validada técnica de termodilución continua con suero salino intracoronario permite medir directamente la resistencia microvascular absoluta ( Rµ). Nuestro objetivo fue identificar y correlacionar, por primera vez, un punto de corte óptimo que relacione la Rµ con el pronóstico.
Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico internacional. Entre septiembre de 2018 y marzo de 2020 se realizaron 246 mediciones de Rµ en pacientes con arterias coronarias epicárdicas normales o casi normales (INOCA). Los criterios de exclusión fueron: realizar angioplastia coronaria, vaso con RFF "64; 0,8 y FEVI "64; 50%. Finalmente, se incluyeron 122 casos con medición de Rµ en la arteria descendente anterior y seguimiento clínico a 12 meses.
Resultados: Se analizó el evento clínico combinado orientado al paciente (POCE) que incluía muerte, infarto agudo de miocardio, nueva ACTP, hospitalización por insuficiencia cardiaca, angina persistente y arritmias. El mejor punto de corte que se obtuvo del análisis de las curvas ROC fue 424 UW. La tasa de eventos POCE a 12 meses en el grupo de pacientes con Rµ elevada fue significativamente mayor que en los pacientes con Rµ baja (figura 1).
Conclusiones: La técnica de termodilución continua con suero permite cuantificar las Rµ. El punto de corte de 424 UW demostró correlacionarse con el pronóstico en pacientes con INOCA.
Figura 1.
Índices de presión hiperémicos y no hiperémicos en pacientes con enfermedad renal crónica
Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Introducción y objetivos: La evidencia para el uso de los índices de presión en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es escasa.
Métodos: Se analizó la relación entre el filtrado glomerular (FG), la reserva fraccional de flujo (RFF) y el cociente de presión aórtica/presión distal (Pd/Pa) en reposo en 1.147 pacientes consecutivos. Ambos se compararon frente a la reserva de flujo coronario (RFC) y se evaluó la incidencia de eventos clínicos (VOCO: combinado de muerte, revascularización o infarto del vaso interrogado).
Resultados: El RFF aumenta a medida que el FG empeora (beta "12;10,5, p = 0,030), algo que no se observa con Pd/Pa de reposo (beta "12;6,14; p = 0,351) (figura 1A). Ambos tienen una capacidad similar para detectar una RFC < 2,0 en los pacientes con ERC; sin embargo, estos tienen una mayor proporción de vasos con RFF > 0,80 y RFC baja (24,5% frente a 13,4%; p = 0,015). La RFC disminuye linealmente con el FG; esto se debe a un aumento del flujo en reposo (p = 0,026), mientras que el flujo hiperémico no varía (p = 0,403) (figura 1B). La incidencia de VOCO fue mayor en los pacientes con ERC y RFF > 0,80 (12,7% frente a 6,90% en no ERC con RFF > 0,80; p = 0,062). La frecuencia de eventos clínicos fue aún mayor en aquellos pacientes con ERC, RFF > 0,80 y RFC baja (20,59% frente a 8,44% en pacientes sin ERC; p = 0,038).
Conclusiones: La evaluación de las estenosis coronarias en la ERC con RFF o Pd/Pa de reposo es equivalente. La determinación de la RFC añade un valor pronóstico importante en estos pacientes.
Figura 1.
Influencia de la edad en los resultados del tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas mediante técnica de mini-crush stenting tras un seguimiento prolongado
1Servicio de Cardiología, Sección de Hemodinámica, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
2Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: Hay resultados contradictorios acerca del beneficio de las técnicas de doble stent sobre el stenting condicional en el tratamiento de lesiones coronarias bifurcadas complejas. En los pacientes de mayor edad, la evidencia es escasa. El objetivo fue conocer la influencia de la edad en la tasa de eventos cardiacos mayores (MACE): mortalidad de causa cardiovascular, infarto agudo de miocardio y revascularización de la lesión tratada tras un seguimiento prolongado (mediana 32 meses).
Métodos: Estudio observacional con 152 pacientes (69,5 años) que presentaban 152 lesiones coronarias bifurcadas graves complejas (clasificación de Medina). Se les realizó una intervención coronaria percutánea con técnica de mini-crush entre marzo de 2014 y marzo de 2020.
Resultados: El 38% tenía más de 75 años. En este grupo había una proporción significativamente mayor de no fumadores, diabéticos e hipertensión arterial; también una puntuación en más alta en la escala Syntax (33,9 ± 13,7 frente a 28,1 ± 12,7; p = 0,035). No hubo diferencias en las características del procedimiento. Al final del seguimiento, se había realizado seguimiento angiográfico por indicación clínica al 13,2%. La incidencia de MACE tendía a ser superior en el grupo de más edad (19,3% frente a 8,4%; p = 0,05), debido a una mayor mortalidad de causa cardiovascular (10,5% frente a 2,1%; p = 0,024). No hubo diferencias en el resto de los componentes por separado.
Conclusiones: Los pacientes mayores de 75 años con lesiones coronarias graves bifurcadas complejas tratados con técnica de mini-crush presentaron mayor mortalidad de causa cardiovascular en el seguimiento a largo plazo, a pesar de no presentar diferencias en la ICP respecto a los de menor edad. No hubo diferencias en el resto de los resultados relacionados con la lesión.
Exposición ocupacional a radiaciones ionizantes durante el embarazo en cardiología intervencionista o electrofisiología. ¿Es seguro para el feto?
1Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
2Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínic, Barcelona, España
3Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
4Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Introducción y objetivos: La exposición a las radiaciones ionizantes influye en que las cardiólogas desestimen subespecializarse en áreas intervencionistas. La normativa en España (RD 783/2001) permite trabajar en sala durante la gestación si el feto recibe una dosis equivalente "64; 1 mSv. Por ello, es necesario saber la dosis equivalente en el abdomen de cardiólogas expuestas a radiaciones ionizantes durante la gestación.
Métodos: Encuesta electrónica anónima entre cardiólogos de 40 años o más años miembros de la Sociedad Española de Cardiología.
Resultados: Respondieron a la encuesta 256 personas. El 51% tenía actividad en hemodinámica y el 13% en electrofisiología. Había 108 mujeres con actividad intervencionista; de ellas, el 59% dijo conocer la normativa de nuestro país sobre exposición ocupacional a radiaciones ionizantes durante el embarazo. Sin embargo, 62/108 (57%) consideraban que no era posible mantener la actividad en sala durante este. Tuvieron al menos un embarazo 55/108 cardiólogas y 47 respondieron las preguntas sobre embarazo. Solo 11 (23%) se plantearon mantener la actividad en sala durante el mismo. De ellas, 4 refieren objeciones por los departamentos de riesgos laborales/protección radiológica. Finalmente, 10/11 mantuvieron la acti- vidad en sala. Todas recibieron dosímetro de abdomen. En 7, la dosis equivalente fue inferior a la dosis límite, 1 recibió una dosis cercana y 2 no lo recuerdan.
Conclusiones: Según la encuesta electrónica, el 57% de las cardiólogas con actividad intervencionista desconocen que la normativa permite mantener la actividad en sala durante el embarazo. Solo el 23% de las hemodinamistas/electrofisiólogas embarazadas se plantearon mantener la actividad en sala. La dosis equivalente recibida en los 8 casos con información disponible fue "64; 1 mSv.
Prevalencia de vasoespasmo y disfunción microvascular en pacientes con isquemia miocárdica sin estenosis coronarias angiográficas significativas
Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Ribera, Alzira, Valencia, España
Introducción y objetivos: El diagnóstico invasivo de la vasorreactividad y la función microvascular tiene implicaciones pronósticas y puede resultar de utilidad para optimizar el manejo de los pacientes con signos o síntomas de isquemia miocárdica en ausencia de estenosis angiográficas significativas (INOCA).
Métodos: Se incluyeron 40 pacientes con INOCA. A todos se les realizó en primer lugar un test de vasorreactividad con bolos de acetilcolina intracoronaria en la arteria descendente anterior. A continuación se usó una guía de presión con sensor térmico, con el que se comprobó mediante un índice no hiperémico la ausencia de estenosis epicárdicas significativas (resting full-cycle ratio > 0,89). Seguidamente, se determinaron la reserva de flujo coronario (RFC) y el índice de resistencia microvascular (IRM) por termodilución con bolos de suero fisiológico y se consideraron como patológicos los puntos de corte establecidos de RFC < 2 e IRM "65; 25.
Resultados: La edad media fue de 62 ± 10 años, el 63% eran mujeres y el 33% diabéticos. El procedimiento diagnóstico funcional invasivo permitió clasificar a los pacientes en 4 subgrupos (figura 1): disfunción microvascular (27,5%), vasoespasmo epicárdico (17,5%), trastorno mixto (22,5%) y estudio normal (32,5%). Las únicas complicaciones observadas fueron 3 casos de fibrilación auricular durante la prueba de acetilcolina (7,5%).
Conclusiones: La prevalencia de vasoespasmo y disfunción microvascular en nuestra muestra es similar a la observada en trabajos previos. El estudio invasivo de la vasorreactividad y la microcirculación en los pacientes INOCA es factible y seguro, y permite individualizar el tratamiento según los resultados.
Figura 1.
Predictores clínicos, características angiográficas y pronóstico de los síndromes coronarios agudos de origen embólico
Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Introducción: La embolia a las arterias coronarias constituye un mecanismo de infarto de miocardio de causa no aterosclerótica. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas y angiográficas, y el pronóstico, de los síndromes coronarios agudos de origen embólico (SCA-E).
Métodos: Se recogieron retrospectivamente las características epidemiológicas y clínicas de 40 pacientes con SCA-E atendidos entre 2003 y 2018 en la red hospitalaria de un centro terciario. Estos datos fueron comparados con los de 4.989 pacientes atendidos en la misma red hospitalaria por un síndrome coronario agudo de causa aterosclerótica (SCA-A) durante dicho periodo.
Resultados: Los SCA-E eran más jóvenes (28% frente a 10% de menores de 45 años, p < 0,001), con mayor proporción de mujeres (43% frente a 22%; p = 0,003), fibrilación auricular (40% frente a 5%; p < 0,001), historia de neoplasias (18% frente a 7%; p = 0,009), cirugía valvular previa (13% frente a 0,5%; p < 0,001) y tratamiento con warfarina (15% frente a 3%; p < 0,001), en comparación con los SCA-A. Asimismo, se presentaron como SCA con elevación del segmento ST en mayor proporción (83% frente a 67%; p = 0,04) y se sometieron a intervencionismo percutáneo sobre la arteria responsable en menor proporción (75% frente a 100%; p < 0,001). La mortalidad intrahospitalaria de los SCA-E fue del 15%, frente al 4% en el grupo control (p < 0,001). En la tabla 1 se muestran los predictores de SCA-E en el análisis multivariado realizado.
Conclusiones: La fibrilación auricular, el tratamiento con warfarina, la cirugía valvular previa, la presencia de neoplasias y el sexo femenino son factores predictores independientes para SCA-E.
| Odds Ratio | p | |
|---|---|---|
| Edad | 1,06 (1,03-1,08) | <0,001 |
| Sexo femenino (%) | 2,78 (1,37-5,65) | 0,007 |
| Neoplasia | 3,37 (1,33-8,54) | 0,02 |
| Cirugía valvular | 4,28 (1,19-15,5) | 0,04 |
| Fibrilación auricular | 16,1 (7,23-35,9) | <0,001 |
| Tratamiento con warfarina | 5,78 (2,46-13,55) | <0,001 |
Rotatripsy: combinación de aterectomía rotacional y litotricia coronaria en lesiones coronarias gravemente calcificadas
1Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
2Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
3Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
4Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid, España
5Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid, España
Introducción y objetivos: El tratamiento percutáneo de las lesiones coronarias calcificadas supone un reto dentro de la cardiología intervencionista. Recientemente se ha descrito la técnica rotatripsy —combinación de aterectomía rotacional (AR) y litotricia coronaria (LC)— para el tratamiento de lesiones graves con calcio profundo. Nuestro objetivo fue estudiar la eficacia y la seguridad en pacientes tratados mediante esta técnica.
Métodos: Estudio descriptivo de pacientes con lesiones coronarias gravemente calcificadas tratados mediante técnica rotatripsy en un hospital terciario desde febrero de 2019 hasta enero de 2021. Se incluyeron parámetros de seguridad (perforación coronaria, no-reflow, arritmias ventriculares, complicaciones vasculares) y eventos cardiovasculares mayores (MACE) hospitalarios y a 30 días.
Resultados: Se incluyeron 7 pacientes, el 100% varones, con una edad media de 76 años. La técnica rotatripsy se realizó con éxito en el 100%. La arteria tratada fue la descendente anterior en el 86% (n = 6). Se utilizaron olivas de AR de 1,25 y 1,5 mm, y balones de LC de 2,5, 3, 3,5 y 4 mm (figura 1). La LC se realizó por infraexpansión del balón tras AR en 6 casos. En un 71% se realizó imagen intracoronaria. Hubo un caso de perforación coronaria tras el implante del stent, solucionado con stent cubierto, y una muerte de causa cardiovascular a los 15 días de ingreso.
Conclusiones: Aunque son necesarios más estudios para comprobar la eficacia y la seguridad a largo plazo de la técnica rotatripsy, nuestra serie muestra que puede convertirse en el tratamiento de elección de lesiones graves con calcificación profunda.
Figura 1. DA: arteria descendente anterior. CD: arteria coronaria derecha. OCT: tomografia de coherencia optica. IVUS: ecografia intravascular. Score de calcio de Fujino por OCT: 1. Angulo maximo de calcio (°): "64;180° 2 puntos. 2. Grosor maximo de calcio (mm): "64;0,5 mm 0 puntos, >0,5 mm 1 punto. 3. Longitud de calcio (mm): "64;5,0 mm 0 puntos, >5,0 mm 1 punto. Lesiones con una puntuacion de 4 indican riesgo de infraexpansion del stent.
Experiencia en el tratamiento percutáneo con stent de la coartación de la aorta en una población pediátrica y adolescente
1Servicio de Cardiología, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
2Departamento de Cardiología Pediátrica, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
Introducción y objetivos: Las ventajas del implante de stent en la coartación de aorta respecto a la angioplastia con balón es que evita tanto la sobreexpansión de la aorta adyacente como el retroceso elástico, además de sellar las posibles disecciones agudas, lo que disminuye la tasa de aneurismas, recoartación y rotura aórtica.
Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de todos los pacientes menores de 18 años sometidos a implante percutáneo de stent entre 1996 y 2020, con seguimiento de más de 1 año.
Resultados: Se incluyeron 25 pacientes consecutivos con una edad media de 10,6 ± 4,6 años y un peso medio de 33,9 ± 18,9 kg (el 16% estaba por debajo de 30 kg). Trece casos eran de coartaciones nativas y 12 casos de recoartación sometidos a reparación quirúrgica. Entre los defectos cardiacos asociados, el más frecuente fue la válvula aórtica bicúspide. El implante del stent sobre la coartación se consiguió en el 100% de los casos, con una reducción del gradiente de transcoartación, así como una ganancia de luz aórtica en el segmento coartado estadísticamente significativa con respecto a los valores previos. En 19 casos se implantó un stent sin recubrimiento y en 6 un stent recubierto debido a una mayor complejidad anatómica. Se precisó reintervención en 5 de los pacientes (20%), con una media de tiempo de 6,9 ± 8,7 años.
Conclusiones: Consideramos que el implante de stent en la coartación de la aorta en la población pediátrica y adolescente es una técnica segura y efectiva a largo plazo. En comparación con los adultos, suele haber mayor necesidad de reintervención debido al crecimiento.
Tabla 1. Características clínicas y hemodinámicas
| Datos clínicos | |
|---|---|
| Edad | 10,6+/–4,6 años |
| Sexo masculino | 18 (72%) |
| Defectos cardíacos asociados (distintos de valvulopatía aórtica) | 5 (20%) |
| VAo bicúspide | 14 (56%) |
| Valvulopatía aórtica significativa | 2 (8%) |
| Tipo de coartación | |
| Nativa | 13 (52%) |
| Recoartación | 12 (48%) |
| Tipo de cirugía previa | |
| Término-terminal | 8 (32%) |
| Flap de subclavia | 3 (12%) |
| Parche ampliación | 1 (4%) |
| Angioplastia previa | 3 (12%) |
| Datos hemodinámicos | |
| Diámetro aorta arco (mm) | 13,2+/–3,8 |
| Diámetro aorta diafragmática (mm) | 15,12+/–4,4 |
| Diámetro coartación (mm) | |
| Previo procedimiento | 5,1+/–2,2 |
| Tras implante de stent | 14,6+/–3,7 |
| Gradiente Ao (invasivo) | |
| Previo | 33,6+/–14,3 |
| Tras implante de stent | 2,8+/–4,1 |
| Diámetro stent (mm) | 15+/4,2 |
| Longitud stent (mm) | 38,8+/18,2 |
| Necesidad de > de 1 stent | 2 (8%) |
| stent recubierto ePTFE | 6 (24%) |
Resultados a largo plazo de un programa de tratamiento dirigido por catéter en la tromboembolia pulmonar
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
Introducción y objetivos: Los tratamientos dirigidos por catéter (TDC) se utilizan en el tratamiento de la TEP aguda buscando disminuir la mortalidad y conseguir la recuperación clínica y hemodinámica sin las complicaciones de la trombólisis sistémica (TS). Actualmente, el TDC cuenta con indicación IIa-C en las guías ESC y comienza a imponerse como un tratamiento alternativo a la anticoagulación.
Métodos: Registro unicéntrico con 85 pacientes tratados con TDC. Se realizó TDC emergente a pacientes con TEP aguda confirmada por TC y de riesgo alto (con contraindicación para TS), y TDC urgente (< 12 h) a los de riesgo intermedio-alto. El TDC varió entre fragmentación mecánica, aspiración manual/mecánica o trombólisis local con r-TPA, en forma de bolo o infusión continua, combinado con el tratamiento anticoagulante con heparina. Todos los pacientes se reevaluaron a las 24 horas y se han seguido durante 3,8 años.
Resultados: El TDC disminuyó la PAPM 28% y aumentó el GC un 34%. La incidencia de hemorragia mayor fue del 3%. Se registraron 4 muertes (4,7%) durante el seguimiento. Hubo 2 muertes hospitalarias (3,07%; complicación respiratoria y sangrado, respectivamente). El desarrollo de HTP estimada por ecografía en el seguimiento es del 22,5% (16 p).
Conclusiones: El TDC es eficaz como tratamiento de la TEP aguda y resulta un procedimiento seguro. Aunque con las limitaciones de este registro, parece objetivarse una reducción de la mortalidad a largo plazo. Son necesarios más estudios que confirmen la tendencia al aumento de la supervivencia y la reducción del posible desarrollo de HTP tromboembólica crónica.
Figura 1.
Diez años de intervencionismo percutáneo de la disfunción posquirúrgica del tracto de salida del ventrículo derecho mediante implante de bioprótesis pulmonar
1Servicio de Cardiología, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
2Cardiología Pediátrica, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
Introducción y objetivos: Diversas cardiopatías congénitas complejas reparadas quirúrgicamente presentan a lo largo de la evolución disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho que condiciona el empeoramiento del pronóstico a largo plazo de estas patologías. Muchos de estos pacientes presentan varias cirugías cardiacas previas, por lo que el tratamiento percutáneo suele ser la opción preferida.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de todos los pacientes sometidos a implante percutáneo de bioprótesis pulmonar. Se incluyeron 11 pediátricos y 7 adultos. Todos ellos presentaban cirugía previa sobre el tracto de salida del VD, 14 eran portadores de conductos valvulados degenerados, 1 bioprótesis pulmonar y 3 tracto nativo reparado mediante parche transanular.
Resultados: Se consiguió el implante de bioprótesis en el 100% de los pacientes. En 15 de ellos se implantó una Melody (Medtronic) y en 3 una Edwards Sapien 3. En todos los pacientes se implantó previamente un stent recubierto de ePTFE en el tracto de salida como armazón para la bioprótesis. Como complicaciones del procedimiento, únicamente en 1 paciente se produjo rotura de cuerdas tendinosas de la válvula tricúspide que precisó reparación quirúrgica. En el seguimiento a largo plazo se ha objetivado 1 caso de endocarditis pulmonar, manejada de forma conservadora. No se ha precisado reintervención en ninguno de los pacientes.
Conclusiones: El implante percutáneo de bioprótesis pulmonar es un procedimiento seguro y efectivo a corto y largo plazo para el tratamiento de la disfunción posquirúrgica del tracto de salida del VD.
Eficacia, seguridad y supervivencia del programa de angioplastia pulmonar en pacientes inoperables en un centro español. Resultados superponibles a los de centros japoneses
1Departamento de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
2Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
3Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Introducción y objetivos: Los resultados de la angioplastia pulmonar con balón en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica no operable avalan su utilización. Las series europeas muestran resultados más discretos que las japonesas.
Métodos: Analizamos los resultados de eficacia, seguridad y supervivencia del programa de angioplastia pulmonar de un centro español.
Resultados: Entre mayo de 2013 y diciembre de 2020 realizamos 503 sesiones de angioplastia pulmonar en 120 pacientes, el 64% mujeres, con una edad media de 61 ± 15 años (19-84). La indicación fue afectación distal en 105, comorbilidad en 3, preferencias personales en 3 e hipertensión pulmonar residual tras tromboendarterectomía pulmonar en 9. El seguimiento medio desde la primera angioplastia fue de 50 ± 16 meses (22-92). Una paciente falleció 7 días tras la primera angioplastia por lesión pulmonar grave (mortalidad periprocedimiento 0,83%). El tratamiento se interrumpió en 5 pacientes por mala tolerancia o escasa mejoría, y en 1 paciente por hemoptisis grave recidivante. De los 114 pacientes restantes, 73 habían finalizado el programa. La tabla 1 muestra los resultados en pacientes con programa de angioplastia finalizado. Fallecieron 2 pacientes en el seguimiento, 1 por neumonía más hemoptisis y 1 por leucemia. La supervivencia de toda la cohorte, 7 años tras el inicio del programa, es del 98,2%.
Conclusiones: La eficacia, la seguridad y la supervivencia de la angioplastia pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica inoperables en un centro español son excelentes y comparables a los de las series japonesas. La mejora hemodinámica y funcional, la reducción de los requerimientos específicos de medicación y la seguridad de la terapia posicionan a la angioplastia pulmonar como la opción terapéutica de primera elección en estos pacientes.
| Datos basales | Datos tras completar la terapia con angioplastia pulmonar | % mejora | p | |
|---|---|---|---|---|
| Clase funcional OMS (I/II/III/IV) | 0%/22%/65%/13% | 29,4%/67,6/3%/0% | No aplicable | <0,001 |
| Test 6 minutos caminando | 384 ± 105 m | 443 ± 102 m | 59 m | <0,001 |
| Presión arterial pulmonar media | 47,6 ± 12 mm Hg | 32 ± 8 mm Hg | –32% | <0,001 |
| Resistencias vasculares pulmonares | 8,8 ± 4,7 U.W | 4,3 ± 1,5 U.W | –51% | <0,001 |
| Índice cardíaco (L/min/m2) | 2,5 ± 0,7 | 2,8 ± 0,6 | +12% | = 0,007 |
| Saturación arterial periférica no invasiva | 94,23 ± 4% | 96 ± 2,7% | +1,8% | <0,001 |
| Saturación de oxígeno en arteria pulomonar | 63 ± 8% | 68,6 ± 6% | +9% | <0,001 |
| NT-proBNP | 1182 ± 1408 pg/dl | 193 ± 244 pg/dl | –85% | <0,001 |
| Tratamiento vasodilatador pulmonar específico (triple terapia/doble terapia + prostanoides sistémicos/doble terapia sin prostanoides/monoterapia/ningún vasodilatador) | 16/5/22/28/2 | 3/0/11/38/21 | No aplicable | <0,001 |
Resultados clínicos y ecocardiográficos a 1 año de la reparación valvular mitral percutánea en pacientes con insuficiencia mitral auricular
1Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial de León, León, España
2Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
3Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital do Meixoeiro, Vigo, Pontevedra, España
4Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
5Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
6Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
7Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
8Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
9Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
10Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
Introducción y objetivos: La FA puede generar IM en pacientes con función sistólica conservada. Hay poca evidencia de los resultados de la reparación valvular mitral percutánea (RVMP) en este tipo de pacientes. El objetivo fue evaluar los resultados clínicos-ecocardiográficos a 12 meses del implante de MitraClip en pacientes con insuficiencia mitral auricular (IMA).
Métodos: Registro de los pacientes sometidos a RVMP en alguno de los 20 centros participantes. Criterios de IMA: 1) función sistólica preservada; 2) ausencia de afectación orgánica de la válvula mitral; 3) historia de FA. Se valoraron los cambios en la gravedad de la IM, la CF y un evento combinado de muerte por cualquier causa/hospitalización por IC durante el primer año.
Resultados: De un total de 1.074 pacientes (69,1% varones, edad 73,3 ± 10,2 años) incluidos en el registro español de RVMP, 48 (4,5%) cumplían criterios de IMA. En este subgrupo, la técnica tuvo éxito en el 97,9% de los casos. La gravedad de la IMA se redujo significativamente tras el implante de MitraClip (figura 1A) y la reducción se mantuvo a los 12 meses. Estos pacientes presentaron una mejoría significativa de la CF (figura 1B). La probabilidad estimada de supervivencia libre del evento combinado durante el primer año fue del 74,9% (figura 1C). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados del procedimiento, la incidencia de eventos adversos ni la recurrencia de IM moderada-grave entre los pacientes con IMA, IM funcional ventricular o aquellos con IM primaria o mixta.
Conclusiones: La RVMP redujo significativamente la gravedad de la IMA y se relacionó con una mejoría clínica a los 12 meses en nuestra serie.
Figura 1.
Experiencia inicial en estimulación de rama izquierda tras implante de prótesis aórtica percutánea
1Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
2Unidad de Arritmias, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
3Unidad de Hemodinámica, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
Introducción y objetivos: La necesidad de marcapasos tras el implante de prótesis aórticas percutáneas (TAVI) continúa siendo una complicación frecuente que se relaciona con peores resultados a largo plazo. La estimulación de rama izquierda (ERI) es una modalidad de estimulación fisiológica que podría evitarlo. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad de la ERI tras TAVI.
Métodos: Estudio observacional prospectivo de los pacientes con necesidad de marcapasos tras TAVI en los que se realizó ERI.
Resultados: En abril y mayo de 2021 se implantaron 3 marcapasos mediante ERI tras TAVI. La edad media de los pacientes era de 86,7 ± 2,5 años. La indicación de marcapasos fue bloqueo auriculoventricular completo en los 3 casos; 2 pacientes presentaban además bloqueo completo de rama izquierda pos-TAVI. Se implantaron 2 marcapasos bicamerales y 1 monocameral. Los 3 implantes se realizaron con éxito. El umbral de captura medio fue de 1,03 ± 0,8 V × 1 ms, el tiempo de escopia fue de 12,3 ± 6,7 minutos y la dosis de escopia total media fue de 2,68 ± 1,2 mGy/m2. El QRS estimulado medio fue de 112 ± 17,4 ms, significativamente menor que el QRS basal preimplante (media 161,3 ± 2,3 ms; p = 0,036) (figura 1). No hubo complicaciones agudas posimplante ni al alta.
Conclusiones: La ERI tras TAVI es un procedimiento seguro y eficaz que podría reducir las complicaciones derivadas de la estimulación clásica a largo plazo, cobrando aún más importancia si queremos expandir la técnica TAVI a pacientes jóvenes y de bajo riesgo.
Figura 1. A: TAVI Evolut PRO en relacion con cable de marcapasos de ERI en proyeccion oblicua izquierda. B: tiempo de activacion del ventriculo izquierdo (70 ms). C: QRS previo al implante de marcapasos con morfologia de bloqueo de rama izquierda (164 ms). D: QRS tras implante de marcapasos compatible con captura no selectiva de rama izquierda (120 ms).
Alineamiento comisural: garantizando el éxito en el reacceso a las coronarias tras TAVI
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
Introducción y objetivos: El acceso a las coronarias tras el implante valvular aórtico transfemoral (TAVI) puede ser dificultoso si no se ha considerado el alineamiento comisural del TAVI. Nuestro objetivo es desarrollar una estrategia específica para cada paciente, para conseguir una alineación comisural precisa (ACP) con los distintos dispositivos de TAVI.
Métodos: Basándonos en la tomografía computarizada (TC) pre-TAVI, se desarrolló un método mediante software de diseño por ordenador para predecir la rotación axial del sistema TAVI cuando se avanza a lo largo de la aorta. En colaboración con 3mensio (versión en desarrollo 10.3, Pie Medical), 2 cardiólogos intervencionistas realizaron la planificación en 3mensio y su predicción se comparó con la obtenida con nuestro método. Se definió solapamiento coronario como un ángulo entre el ostium coronario y la neocomisura inferior a 20°. La alineación comisural y el solapamiento coronario se verificaron con TC pos-TAVI.
Resultados: En los 3 primeros casos se usaron modelos de impresión 3D específicos de paciente, donde el implante ACP mostró una desalineación comisural media de 8,9 ± 3,9°. Posteriormente, el procedimiento se realizó en 26 pacientes, con diferentes TAVI, y se observó una desalineación media de 10,87 ± 3,77°, sin presentar solapamiento coronario en ningún caso. El coeficiente de correlación de las mediciones realizadas en el software 3mensio comparado con el método de referencia fue de 0,97 (IC95%, 0,94-0,99).
Conclusiones: Con la planificación según el análisis de TC pre-TAVI, la alineación comisural de los distintos dispositivos TAVI evita en todos los casos la obstrucción coronaria.
Trastornos de la conducción tras el implante de prótesis aórtica autoexpandible. Análisis durante el ingreso y tras el seguimiento en una serie de nuestro medio
1Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
2Servicio de Cardiología, Sección de Hemodinámica, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
3Servicio de Cardiología, Unidad de Cuidados Críticos Cardiovasculares, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
4Servicio de Cardiología, Sección de Electrofisiología y Arritmias, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
Introducción y objetivos: Las alteraciones de la conducción pos-TAVR constituyen la complicación más frecuente de esta técnica.
Métodos: Análisis retrospectivo de implantes de válvula autoexpandible. Analizamos 4 grupos: A, sin trastorno de la conducción, 146 pacientes (53%); B, 27 pacientes (12%) con trastorno de la conducción transitorio durante su ingreso; C, trastorno de la conducción sin regresión al alta, 41 pacientes (18%); y D, implante de marcapasos durante el ingreso, 37 pacientes (17%). Se excluyeron los pacientes con menos de 6 meses de seguimiento. Se estudió tras el alta la reversibilidad del trastorno que motivó el implante (considerando reversibilidad < 1% de estimulación) y la necesidad de implante de marcapasos en el resto.
Resultados: Causas del implante: BAV de alto grado en el 65% (16 precoces en primeras 48 h y 8 tardíos), trastorno grave de la conducción (PR > 240 y QRS > 150 ms) en el 21% (7 precoces y 1 tardío) y otras causas en el 14% (2 precoces y 3 tardías). Tras el alta (mediana de seguimiento de 565 días), 4 pacientes (2%) precisaron marcapasos, 3 del grupo C (7%) y uno del grupo A (0,7%); p = 0,04 entre el grupo C y suma de grupos A y B). De aquellos con marcapasos durante el ingreso, 10 (27%) no precisaron estimulación posterior.
Conclusiones: Los trastornos de la conducción durante el ingreso tras un TAVR pueden ser tardíos; algunos revierten antes del alta, tras la cual la probabilidad de marcapasos es baja, pero mayor en los pacientes que presentaban al alta un trastorno de la conducción. Más de un cuarto de los pacientes con marcapasos no precisan estimulación en el seguimiento.
Figura 1.
Resultados a corto y medio plazo de los pacientes referidos a cierre percutáneo de la orejuela izquierda con trombo en la orejuela. Registro LAPTOP
1Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
2Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
3Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
4Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, España
5Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital General de Alicante, Alicante, España
6Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
7Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Badajoz, España
8Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
9Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
10Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario Son Espases, Mallorca, España
11Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
12Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Introducción y objetivos: La presencia de trombo en la orejuela izquierda (OI) se consideraba una contraindicación para el cierre percutáneo (COI). La evidencia clínica del manejo de estos pacientes es limitada. Nuestro objetivo fue analizar el tratamiento médico e invasivo de pacientes con trombo antes del COI.
Métodos: Se realizó un registro multicéntrico con 126 pacientes referidos para COI con trombo en el estudio preprocedimiento. Las estrategias de tratamiento fueron intensificación de la terapia antitrombótica (ITA) y COI directo. Se evaluó el éxito del procedimiento de COI y un compuesto de sangrado, ictus o muerte (MAE) a 18 meses.
Resultados: La ITA fue la estrategia elegida en 73 (57,9%) pacientes, con resolución del trombo en el 60,3% tras un esquema de tratamiento y en el 75,3% después de hasta 3 esquemas. Durante la ITA ocurrieron 7 (9,6%) sangrados y 2 (2,9%) ictus, frente a 2 (3,8%) y 0, respectivamente, en pacientes con COI directo. El éxito del COI fue del 90,5% (86,3% en los de ITA frente a 96,2% en COI directo; p = 0,072). En el periprocedimiento ocurrió 1 accidente isquémico transitorio en el grupo de ITA y ningún evento tromboembólico en el COI directo. La tasa de MAE fue del 29,3% y la trombosis del dispositivo (TD) del 12,8%, sin diferencias entre grupos.
Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes recibieron ITA, con resolución inicial del trombo en el 60%, pero con alto riesgo de sangrado (aproximadamente 10%). El COI directo fue una estrategia factible con excelente resultados periprocedimiento. La alta tasa de TD plantea la necesidad de un seguimiento estrecho.
Figura 1.
Influencia de la morfología del tracto de salida del ventrículo izquierdo en los trastornos de la conducción tras TAVI
Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Introducción y objetivos: El bloqueo de rama izquierda (BRI) y el implante de marcapasos permanente (MP) son complicaciones tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de la morfología del tracto de salida del VI (TSVI) en la aparición de trastornos de la conducción tras TAVI.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos sometidos a TAVI en nuestro centro con TC analizable. Se diferenciaron 2 grupos según la morfología del TSVI. Se dividió en terciles el valor delta entre los diámetros medios (DM) del anillo aórtico (AA) y del TSVI. Los pacientes del tercer tercil, con DD AA > DM TSVI, se definieron como el grupo 1 (morfología cónica del TSVI). Los terciles segundo y primero, con DM AA "64; DD TSVI (morfologías tubular y acampanada), fueron el grupo 2. El objetivo primario fue un combinado de trastornos de la conducción tras TAVI: BRI transitorio (BRIt), BRI persistente (BRIp) y MP.
Resultados: Entre 2019 y 2020 se incluyeron 189 pacientes (n1 = 126; n2 = 63); grupos similares en características basales y tipo de prótesis. Se observó un incremento del evento combinado en el grupo 1 (79% frente a 50% en el grupo 2; p = 0,005). Tras ajustar por factores de confusión, la morfología cónica del TSVI (grupo 1) fue un predictor independiente para el objetivo primario, con un riesgo 2,7 veces mayor (OR: 2,7; IC95%, 1,27-5,60; p = 0,01) que el grupo 2.
Conclusiones: Los pacientes con morfología cónica del TSVI presentan un riesgo incrementado de alteraciones de la conducción tras TAVI en comparación con otras morfologías.
Seguimiento a largo plazo de pacientes ancianos tratados con válvulas aórticas percutáneas autoexpandibles. Experiencia de un centro
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
Introducción y objetivos: Se desconoce todavía la durabilidad a largo plazo de las válvulas aórticas percutáneas. El objetivo es determinar el seguimiento clínico y la tasa de degeneración valvular (DV) en pacientes tratados con válvulas aórticas percutáneas autoexpandibles (VAoPA) a 10 años.
Métodos: Se han incluido 141 pacientes tratados con VAoPA por estenosis aórtica grave (EAoS) o degeneración de válvula aórtica bioprotésica entre 2008 y 2012. La definición de DV es según el documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología. La incidencia acumulada (IA) de DV se ha calculado considerando la muerte en ausencia de DV como riesgo competitivo.
Resultados: La edad media fue de 78 ± 5 años. El 100% de las válvulas fueron autoexpandibles. La mortalidad a 1, 5 y 10 años fue del 14%, el 32% y el 72%. Once pacientes tuvieron degeneración valvular grave con una IA a 10 años de 8,21 (IC95%, 4,09-14,14). La tasa de DV a 4, 6, 8 y 10 años fue del 0%, el 1,41%, el 2,83% y el 8,21% (figura 1). De los 11 pacientes con degeneración grave, 7 murieron, se reintervino a 2 y los otros 2 están en seguimiento. A 10 años (41 pacientes), la mediana del gradiente medio fue de 8 mmHg (rango intercuartílico 6-13) y un 8,4% presentaron una regurgitación moderada o más que moderada. La diabetes y la hipertensión pulmonar fueron predictores de mortalidad en todas las series. No hubo ningún predictor asociado a DV.
Conclusiones: El uso de VAoPA en pacientes con EAoS presenta una baja tasa de DV a 10 años de seguimiento.
Figura 1.
Complicaciones tardías en pacientes con coartación de aorta tratada con stent: seguimiento a largo plazo
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
2Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
Introducción y objetivos: Las complicaciones tras el tratamiento con stent de la coartación de aorta (CoAo) son raras, y pueden ocurrir inmediatamente y en el seguimiento temprano o tardío. Nuestro objetivo es describir la prevalencia de fractura de stent en el seguimiento a largo plazo de pacientes con CoAo tratada de forma percutánea y su correlación con la incidencia de daño aórtico.
Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo en pacientes tratados de CoAo con implante de stent entre 1993 y 2018.
Resultados: Se incluyeron 108 pacientes (76% varones) con una edad media en el momento del implante de 15 ± 14 años. La CoAo era nativa en 73 pacientes (68%), posangioplastia en 17 pacientes (16%) y poscirugía en 18 pacientes (17%). Tras un seguimiento medio de 137 ± 74 meses se observaron 46 fracturas de stent (43%) y algún tipo de daño en la pared aórtica en 17 pacientes (18%), sin que se encontrase relación entre los mismos (38 fracturas [86%] no asociadas; 6 fracturas [14%] asociadas a daño aórtico; p no significativa). Los factores predictores independientes de riesgo de fractura de stent fueron: sexo masculino (4,305; IC95%, 1,479-12,528; p = 0,007), edad < 18 años (5,319; IC95%, 1,841-15,368; p = 0,002) y gradiente residual (1,139; IC95%, 1,033-1,255; p = 0,009). La supervivencia media fue de 190 ± 89 meses.
Conclusiones: El tratamiento percutáneo de la CoAo es una técnica segura y eficaz, pero se observa una incidencia mayor que la descrita hasta la fecha de fracturas de stent, sin que esta se asocie a una mayor incidencia de daño de la pared aórtica.
Impacto de la COVID-19 en la mortalidad en pacientes con estenosis aórtica grave: análisis basado en inteligencia artificial
Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud de Toledo, Toledo, España
Introducción y objetivos: La estenosis aórtica grave es una enfermedad mortal en caso no ser intervenida. El estudio pretende conocer el impacto de la pandemia de COVID-19 en la mortalidad de pacientes con estenosis grave durante la primera ola y compararlo con el mismo periodo del año anterior.
Métodos: Se analizó mediante software basado en inteligencia artificial a todos los pacientes que acudieron al hospital en una región española durante la primera ola y en el año anterior, y se evaluó la mortalidad comparada entre pacientes con estenosis aórtica grave con y sin COVID-19 durante la pandemia y antes de la pandemia de COVID-19.
Resultados: Acudieron a los hospitales de la región un 13,82% menos de pacientes en total; de ellos, 1.112 tenían estenosis aórtica y el 5,48% dieron positivo en COVID-19. La mortalidad fue mayor (p = 0,01) en los COVID-19 negativo durante la pandemia (4,37%) frente a los pre-COVID-19 (2,57%); también lo fue en el grupo de COVID-19 positivo (11,47%) frente a los COVID-19 negativo (4,37%) durante la primera ola (p = 0,01).
Conclusiones: El estudio reveló una disminución de los pacientes que acudieron al hospital y un exceso de mortalidad en los pacientes con EA grave sin la infección durante la primera ola, frente al mismo periodo del año anterior, y también en los pacientes COVID-19 positivo frente a los COVID-19 negativo.
Tabla 1. Características basales, intervenciones y mortalidad de los pacientes con estenosis aórtica severa que acudieron al hospital durante los períodos referidos
| EAo + 2019 (n = 1.320) | EAo + 2020 Covid 19– (n = 1.320) | P valor | EAo + 2020 Covid 19– (n = 1.051) | EAo + 2020 Covid 19+ (n = 61) | P valor | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad | 78 [77,4-78,7] | 78 [77,3-78,7] | 0,98 | 78 [77,3-78,7] | 82,8 [80,5-85,1] | 0,09 |
| Mujeres (%) | 625 (47,3) | 481 (45,77) | 0,44 | 481 (45,77) | 29 (47,54) | 0,78 |
| HTA (%) | 1032 (78,4) | 832 (79,1) | 0,56 | 832 (79,1) | 54 (88,52) | 0,07 |
| DLP (%) | 727 (55,08) | 594 (56,2) | 0,48 | 594 (56,2) | 31 (50,82) | 0,38 |
| DM (%) | 520 (39,3) | 417 (39,6) | 0,88 | 417 (39,6) | 20 (32,7) | 0,28 |
| Fumador (%) | 34 (2,5) | 39 (3,7) | 0,11 | 39 (3,7) | 2 (3,2) | 0,86 |
| Disnea (%) | 562 (42,5) | 457 (43,44) | 0,65 | 457 (43,44) | 40 (65,57) | <0,01 |
| Síncope (%) | 153 (11,5) | 113 (10,7) | 0,52 | 113 (10,7) | 8 (13,1) | 0,56 |
| Angina (%) | 179 (13,5) | 142 (13,51) | 0,97 | 142 (13,51) | 10 (16) | 0,52 |
| Intervenciones sobre VAo (%) | 1065 (80,65) | 820 (78) | 0,11 | 820 (78) | 38 (62,3) | <0,01 |
| SVAo (%) | 823 (62,3) | 617 (58,7) | 0,07 | 617 (58,7) | 28 (45,90) | 0,04 |
| TAVI (%) | 220 (16,66) | 181 (17,22) | 0,72 | 181 (17,22) | 8 (13,11) | 0,40 |
| Valvuloplastia (%) | 22 (1,66) | 22 (2,093) | 0,44 | 22 (1,66) | 2 (3,27) | 0,53 |
| Mortalidad total (%) | 34 (2,57) | 46 (4,37) | 0,01 | 46 (4,37) | 7 (11,47) | 0,01 |
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DLP, dislipemia; DM, diabetes mellitus; EAo, estenosis aórtica; SVAo, sustitución valvular aórtica quirúrgica; TAVI, implante de válvula aórtica transcatéter. |
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