El nódulo calcificado se ha establecido como el último sustrato subyacente en el síndrome coronario agudo; no obstante, el calcio está presente frecuentemente en otros escenarios agudos. La tomografía de coherencia óptica (OCT) ha logrado identificar en este sentido 3 patrones distintos de calcificación atendiendo a su a morfología. Estudios previos han documentado nódulos calcificados en pacientes con enfermedad arterial periférica; sin embargo, la presencia de distintos patrones morfológicos de calcificación sigue siendo desconocida.
Paciente de 80 años derivado para angiografía coronaria por presentar disfunción sistólica. La coronariografía realizada mediante abordaje radial reveló la presencia de enfermedad calcificada grave de un vaso (porción media de la descendente anterior izquierda) así como calcificación mitral y aórtica. Los pullbacks de OCT realizados desde la arteria radial (6 ml de contraste a 3 mm por segundo, retirando 4 cm la vaina radial) revelaron la presencia de varias placas calcificadas (porción media de la arteria) definidas por la presencia de regiones heterogéneas, superficiales, bien definidas y con baja retrodispersión (vídeo 1 del material adicional). El corregistro angiografíco confirmó la presencia de una oclusión en la arteria ulnar.
Se identificaron 3 patrones de calcificación superficial:
- – Protrusión calcificada (masa calcificada protruyente sin nódulos eruptivos [figura 1A-B]).
- – Nódulos calcificados eruptivos (grupo de pequeños nódulos calcificados protruyendo hacia la luz [figura 1C-D]).
- – Placa calcificada superficial «en sábana» (sin rotura del recubrimiento superficial y protrusión laminar mínima [figura 1E-F]).
Figura 1. Pullback de OCT desde la arteria radial. Patrones de protrusión calcificada (A-B), nódulos calcificados eruptivos (C-D) y placa calcificada superficial en sabana (E-F).
Los tipos y causas de la calcificación periférica descrita incluyen la ateroesclerosis calcificada, vasculopatía medial calcificada, elastocalcinosis y arteriopatía urémica calcificada. Se trata de la primera vez que se describe mediante OCT los distintos patrones de calcificación de placas ateroescleróticas en la enfermedad arterial periférica. Como ya se ha definido con anterioridad para las lesiones culpables coronarias calcificadas, se pudo identificar 3 tipos. La coexistencia de oclusión en la arteria ulnar sugiere causalidad, aunque se requieren más estudios que aclaren su significado patológico dentro del escenario síndromes agudos periféricos.
CONFLICTO DE INTERESES
R. Moreno es editor asociado de REC: Interventional Cardiology; se ha seguido el procedimiento editorial establecido en la revista para garantizar la gestión imparcial del manuscrito.
MATERIAL ADICIONAL
Vídeo 1. Arroyo-Úcar E. DOI: 10.24875/RECIC.M20000104