Impacto de la pandemia de COVID-19 en el implante de prótesis valvular aórtica percutánea en España

Sr. Editor:

La pandemia de COVID-19 ha producido un cambio drástico en nuestro sistema de salud. La necesidad de tener recursos disponibles para atender el alto volumen de pacientes afectados, la sobrecarga asistencial y la necesidad de limitar la exposición al virus han llevado a implantar medidas extraordinarias, tales como el retraso en la atención de los pacientes con patología crónica y la suspensión, prácticamente total, de procedimientos electivos, como el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI)1.

Desde la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) se ha realizado una encuesta a los centros del registro español de TAVI con los siguientes objetivos: cuantificar la afectación temporal en el implante de TAVI en nuestro país por la pandemia de COVID-19, analizar la evolución de los pacientes no tratados debido a dicha pandemia, estudiar la incidencia y las consecuencias de la infección en los tratados durante este periodo de tiempo, y valorar los contagios de COVID-19 en la plantilla médica de las unidades de cardiología intervencionista. De los 46 centros integrantes del registro nacional, participaron en el estudio 40 (86,9%). Los parámetros recogidos en dicha encuesta quedan reflejados en la figura 1.

Figure 1. Encuesta realizada a los centros participantes.

Del 1 de enero al 30 de abril de 2020 se realizaron 890 TAVI, la mayor parte (813 de 890, 91,4%) hasta la primera quincena de marzo y solo 77 (8,6%) desde el decreto del estado de alarma, lo que supone una reducción de la actividad del 95%. Si consideramos dos periodos de tiempo comparables antes y después del estado de alarma, el mes de febrero y la primera quincena de marzo de 2020 frente a la segunda quincena de marzo y el mes de abril, la reducción sigue siendo muy importante: 509 frente a 77 TAVI (un descenso del 86,9%) (figura 2). Tras el TAVI, 18 pacientes (2,0%) fallecieron en el hospital, la mayoría por causa cardiovascular (16/18, 88,9%). Durante el ingreso, 7 pacientes (0,8%) se infectaron de COVID-19, todos entre febrero y marzo, y la mayoría de estas infecciones se produjeron antes de que se decretase el estado de alarma (6 frente a 7; 85,7%). Dos de estos pacientes fallecieron. Por tanto, en febrero y la primera quincena de marzo, la tasa de COVID-19 nosocomial fue del 1,2%, su letalidad del 33,3% y la mortalidad por COVID-19 nosocomial del 0,4%. Durante el estado de alarma, solo 1 de los 77 pacientes tratados con TAVI presentó COVID-19 nosocomial, y este paciente falleció (tasa de COVID-19 nosocomial y mortalidad por COVID-19 nosocomial del 1,3%). Se dispone de datos de lista de espera de 37 de los 40 centros participantes. El 1 de marzo de 2020 estaban pendientes de implante 810 pacientes. Fallecieron 24 (2,9%) en lista de espera en los 2 meses siguientes (hasta el 30 de abril). La mayoría de las muertes (20 de 24; 83,3%) se debieron a la patología valvular aórtica y 4 (16,7%) fueron secundarias a infección por COVID-19. Otros 4 pacientes (0,5%) requirieron implante de TAVI urgente, sin complicaciones y con una evolución favorable tras el procedimiento. Por tanto, 28 pacientes (3,5%) fallecieron en lista de espera o bien precisaron la realización de TAVI urgente. Finalmente, de los 217 cardiólogos intervencionistas que conforman las unidades de hemodinámica de los centros participantes, 15 (6,9%) presentaron COVID-19 confirmada mediante reacción en cadena de la polimerasa.

Figure 2. Evolución temporal del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) en relación con la incidencia de COVID-19 en España.

El registro nacional muestra una reducción significativa en el tratamiento percutáneo de la valvulopatía aórtica desde la declaración de la pandemia de COVID-19 en nuestro país. El riesgo de infección nosocomial y la sobrecarga asistencial, así como el riesgo derivado de posponer estos procedimientos2,3, hacen necesario un seguimiento y una valoración individualizados de cada paciente para priorizar indicaciones4. Una consecuencia práctica de estos datos es que la mortalidad en lista de espera fue claramente mayor (3%) que la mortalidad por COVID-19 nosocomial (1,3%), y este hecho podría hacer plantear la necesidad de mantener los programas de TAVI si es logísticamente posible en futuras situaciones de pandemia que pudieran sobrevenir. Por último, es fundamental asegurar una adecuada protección de los pacientes para evitar infecciones nosocomiales que pueden ser letales y proporcionar adecuados equipos de protección a los profesionales sanitarios expuestos5.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflictos de interés en este manuscrito. R. Moreno es editor asociado de REC: Interventional Cardiology; se ha seguido el procedimiento editorial establecido en la revista para garantizar la gestión imparcial del manuscrito.

Anexo. Centros participantes e investigador responsable en cada centro

BIBLIOGRAFÍA