Los dispositivos para tratar oclusiones coronarias están en constante evolución y su innovación es muy activa. El gran problema en el intervencionismo coronario de este tipo de lesiones es el desconocimiento de la arquitectura coronaria y esto conlleva, incluso en manos de operadores experimentados, que la guía quede en un espacio subintimal, sin acceso al lecho distal verdadero.
Existen técnicas complejas de reentrada. La compañía Anoxia Inc. (Estados Unidos), en colaboración con el doctor Mauro Carlino, de Milán, ha desarrollado el Dual Guide Wide Balloon, un balón de dilatación coronaria de 20 mm de longitud con varios diámetros. Tiene un puerto distal monorraíl, de intercambio rápido, y un puerto coaxial. Cuando la guía cae en un espacio subintimal se avanza este balón (elección del diámetro según diámetro del vaso) y se hincha en el espacio subintimal. A través del puerto coaxial se avanza una guía polimérica de gramaje intermedio que sale proximal al balón, se desinfla el balón y se realizan varias fenestraciones en el tejido debilitado de la disección para facilitar el paso a la luz verdadera distal.
Aún no está comercialmente disponible para probar esta técnica, que llevamos tiempo realizando de forma convencional sin dispositivos específicos. El tiempo y la experiencia dirán si es la solución para la reentrada.
Palabras clave: fenestración anterógrada reentrada, oclusión coronaria crónica total. Keywords: antegrade fenestration re-entry, chronic total occlusion.
