Angiografía rotacional y contribución del roadmapping a la oclusión de malformaciones arteriovenosas

PRESENTACIÓN DEL CASO

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) pueden tener, entre otros, un origen congénito asociado a la enfermedad de Rendu-Osler-Weber, tratándose de un conglomerado de vasos anómalos de tamaño y número variable, caracterizado por la ausencia de una red capilar normal intermedia entre el circuito arterial y el venoso. La prevalencia de las MAV es de aproximadamente 1 por cada 2.600 individuos, y es una importante causa de morbimortalidad. El cierre percutáneo de las MAV es el tratamiento de elección establecido. No obstante, en el seguimiento a largo plazo existe una tasa significativa de recanalización de la MAV, tanto por recanalización del vaso principal ocluido como por la formación de la circulación colateral hacia el ovillo vascular. Hay artículos que apoyan la embolización secuencial para reducir el riesgo de esta última.

En este caso se describe la oclusión percutánea de una MAV en una paciente en edad pediátrica con una técnica de embolización secuencial con la ayuda de la angiografía rotacional, el análisis tridimensional y el roadmapping (técnica consistente en fusionar la reconstrucción tridimensional conseguida con la angiografía rotacional y la escopia radiológica, actuando la reconstrucción como un «mapa» u «hoja de ruta» durante el procedimiento). Se trata de una experiencia que consideramos de gran interés ya que, en nuestro conocimiento, su uso no ha sido descrito en el cierre de las MAV pulmonares en edad pediátrica (únicamente en el cierre de las MAV cerebrales en adultos).

Se presenta el caso de una niña de 10 años con antecedentes familiares de enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Se valoró en consulta de pediatría de su ciudad natal (Santiago de Compostela) por cianosis y poliglobulia, con saturación basal del 85%. La paciente estaba asintomática. Se realizó un ecocardiograma que no evidenció alteración intracardiaca, por lo que, dados los antecedentes de la paciente, se realizaron radiografía de tórax y tomografía computarizada de tórax, con evidencia de una imagen compatible con MAV (figura 1 y figura 2). Una forma sencilla de establecer el diagnóstico de sospecha de este shunt sería mediante un ecocardiograma con «burbujas», en el que el paso de estas a las cavidades cardiacas izquierdas se produciría a partir del tercer ciclo cardiaco (tardío con respecto al shunt intracardiaco). En nuestro centro se completó el estudio con una angiografía rotacional que mostró una extensa MAV pulmonar de alto débito con 3 arterias aferentes y un drenaje pulmonar de 12 mm (vídeo 1 del material adicional).

Figura 1. Malformación arteriovenosa pulmonar observada en la radiografía (flecha).

Figura 2. Malformación arteriovenosa pulmonar observada en la tomografía computarizada torácica (flecha).

Se recabó el consentimiento informado por escrito de la familia de la paciente autorizando la utilización de sus datos para el presente artículo.

FINANCIACIÓN

Todos los autores declaran que no se ha recibido financiación de ningún tipo para la publicación del presente artículo.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

I. Martínez Bendayan, J. Salgado Fernández y F. Rueda Núñez han contribuido a la selección de las imágenes, la obtención de la angiografía rotacional y las especificaciones técnicas sobre la realización del procedimiento. D. López Vázquez, A. Varela Cancelo y M. Quintas Guzmán han contribuido a la redacción y la elaboración del presente artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

Todos los autores declaran que no existe ningún tipo de conflicto de intereses al escribir este artículo.