Resúmenes presentados al 31 Congreso de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología 2020 (II)

Introducción y objetivos: La oclusión aguda completa (100%) del tronco coronario izquierdo (TCI) es un hallazgo angiográfico inusual. El conocimiento actual es escaso, siendo el objetivo de nuestro estudio describir sus manifestaciones electrocardiográficas.

Métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico en el que se incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio debido a oclusión aguda completa del TCI remitidos a angioplastia coronaria percutánea emergente.

Resultados: Entre los cinco centros participantes, desde enero de 2005 hasta diciembre de 2019, un total de 7930 pacientes fueron sometidos a angioplastia emergente, de los cuales 46 presentaban una oclusión aguda completa del TCI (0,58%). El registro electrocardiográfico en el momento de la presentación estaba disponible en 25 pacientes (55%). El eje eléctrico estaba desviado en el 80%: 85% desviación izquierda. El 92% presentaban algún grado de bloqueo: 40% por hemibloqueo anterior, 44% por bloqueo completo de rama derecha y 1 paciente con bloqueo completo de rama izquierda. El 84% mostraban onda Q: 33,3% anterior, 62% lateral (I, aVL). Mostraban elevación del ST anterior el 44%, lateral el 72% y 1 paciente elevación del ST inferior. La derivación que con más frecuencia presentaba ST elevado fue aVL (73%). La elevación del ST en aVR ocurría en 13 pacientes (52%) y aVr > V1 en el 100%. Un 36% presentaban descenso del ST en al menos 6 derivaciones. El patrón más frecuente fue bloqueo completo de rama derecha más hemibloqueo anterior (40%) y elevación del ST en aVR.

Conclusiones: En nuestra serie encontramos que los hallazgos electrocardiográficos más frecuentemente observados son desviación izquierda del eje eléctrico con QRS ancho con patrón de bloqueo completo de rama derecha más hemibloqueo anterior, elevación del ST en aVR y onda Q lateral.

Introducción y objetivos: Recientemente se ha validado un nuevo método para cuantificar el flujo coronario absoluto según el principio de termodilución. Requiere la infusión continua intracoronaria de solución salina fisiológica (SSF) a temperatura ambiente a través de un catéter específico (Ray Flow) que induce hiperemia máxima a una velocidad de flujo ≥15 ml/min. Nuestro objetivo fue comparar los resultados obtenidos en la reserva fraccional de flujo (FFR) usando infusión SSF intracoronaria (FFRsalino) frente a la FFR convencional con adenosina (FFRadenosina).

Métodos: Incluimos 118 pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y se midieron FFRsalino y FFRadenosina. La infusión intracoronaria de SSF se ajustó a una velocidad de flujo media de 18,9 ± 1 [18-20] ml/min y la infusión intravenosa de adenosina se ajustó a una velocidad media de 165 [150-180] µg/kg/min.

Resultados: Los valores medios de FFRsalino fueron 0.89 ± 0.07 y de FFRadenosina 0.90 ± 0.05, y la diferencia media entre ambos métodos fue de 0.03 ± 0.03, que puede atribuirse al efecto del catéter Ray Flow. FFRadenosina y FFRsalino fueron dicotomizados (punto de corte 0.8) y resultaron concordantes. Usando el punto de corte de 0,75, la concordancia era más alta e indica isquemia con alta fiabilidad. Observamos una tendencia a mayor concordancia en la arteria descendente anterior y en vasos sin enfermedad.

Conclusiones: En conclusión, la técnica de termodilución mediante infusión continua de SSF es un método seguro y factible para cuantificar el FFR, evitando los efectos secundarios de la adenosina, por lo que podría ser una herramienta útil en el estudio fisiológico invasivo de la circulación coronaria.

Introducción y objetivos: Los armazones vasculares bioabsorbibles de magnesio (AVBM) Magmaris podrían ser una opción factible en el síndrome coronario agudo (SCA). El presente estudio se propone evaluar los resultados a largo plazo en términos de eventos clínicos, control angiográfico y por tomografía de coherencia óptica (OCT) tras la reabsorción del AVBM.

Métodos: Incluimos 88 pacientes con SCA, con implante de AVBM, entre diciembre de 2016 y marzo de 2019, realizándose seguimiento clínico a largo plazo, control angiográfico y por OCT al año.

Resultados: La mayoría eran varones (76%), edad media de 56 ± 9,9 años, tabaquismo 64,4%, hipertensos 41,9%, dislipemia 44,4%. El 50% presentaban elevación del ST. El éxito del procedimiento se consiguió en el 100% de los casos, acceso radial 97,8%, guiado por OCT 68,9%, aplicando el protocolo de las 4 P en un 66,7% (predilatación 92%). Seguimiento clínico (24 ± 6,78 meses) y control angiográfico y OCT a los 18. El 88,8% de los pacientes asintomáticos. El compuesto relacionado con el dispositivo (muerte cardiovascular, infarto del vaso diana y revascularización de la lesión) fue del 13,3%, todos por revascularización de la lesión (2,2% trombosis y 11,1% reestenosis). El diáme- tro luminal mínimo del armazón (por angiografía cuantitati- va) presentó una reducción significativa de −0,41 ± 0,56 mm (p < 0,001). El área luminal media del armazón (por OCT) disminuyó también de forma significativa (7,55 ± 1,76 mm² vs. 6,22 ± 2,24; p = 0,001).

Conclusiones: Los resultados a largo plazo sugieren que los AVBM en el SCA se asocian con resultados clínicos y de imagen favorables. No obstante, la tasa de reestenosis asintomática es frecuente y su manejo puede ser controvertido.

Introducción y objetivos: Las fugas paravalvulares (FPV) aparecen en un 5-17% de los pacientes sometidos a sustitución valvular quirúrgica, causando insuficiencia cardiaca (ICC), anemia hemolítica o ambas en un 2-5% de los casos. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la reparación quirúrgica frente a la percutánea de FPV, así como su evolución tras el tratamiento.

Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a reparación quirúrgica o percutánea de FPV con insuficiencia moderada entre 2004 y 2020. El objetivo primario fue un compuesto de mortalidad cardiovascular, reingreso por ICC y necesidad de reintervención de FPV hasta los 24 meses tras el procedimiento.

Resultados: Se realizaron un total de 85 procedimientos a 67 pacientes, 39 percutáneos (45,9%) y 46 quirúrgicos (54,1%). El grupo percutáneo tenía mayor edad (67,48 frente a 61,37 años; p = 0,03), peor clase funcional (NYHA III-IV 100% frente a 80%; p = 0,02) y mayor riesgo quirúrgico (EuroScore 18,67 frente a 10,42 y EuroScore II 8,59 frente a 5,64; ambos p = 0,001). La estancia hospitalaria fue menor en el grupo percutáneo (10,23 frente a 30,39 días; p = 0,009), con una tendencia a menor frecuencia de complicaciones (41% frente a 58,7%; p = 0,16), menor éxito del implante (69,2% frente a 86,7%; p = 0,052) y sin diferencias en el éxito del procedimiento (61,5% frente a 71,1%; p = 0,49). En cuanto al objetivo primario, a los 24 meses no hubo diferencias en la supervivencia libre de eventos (CP 55,9% frente a CQ 64,1%; log-rank p = 0,8) (figura 1).

Conclusiones: Los pacientes intervenidos de FPV, tanto quirúrgica como percutáneamente, presentan resultados similares en el seguimiento a 24 meses.

Figura 1. Gráfica de supervivencia de ambos procedimientos. Supervivencia global 16,46 ± 1,18 meses (grupo percutáneo 16,27 ± 1,77 meses; grupo quirúrgico 16,4 ± 1,59 meses; p = 0,8).

Introducción y objetivos: Durante el estado de alama nacional por la pandemia de COVID-19 se ha objetivado una disminución en la actividad de la cardiología intervencionista. El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias en la atención sanitaria de los pacientes remitidos para coronariografía urgente durante el estado de alarma nacional y en el mismo periodo del año anterior.

Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se incluyeron los pacientes en los que se realizó coronariografía urgente entre el 15 de marzo y el 11 de mayo de 2020. Se compararon con las realizadas durante el mismo periodo del año anterior.

Resultados: Se reclutaron 66 pacientes (29% mujeres, 59 ± 13 años, 48% hipertensos, 26% diabéticos, 38% dislipidémicos, 44% fumadores y 15% con cardiopatía isquémica crónica). Durante el periodo definido de 2020 se realizaron 28 urgencias (17 angioplastias primarias, 8 casos evolucionados en los que se realizó angioplastia en ≤ 24 horas y 3 fibrinolisis), frente a las 38 urgencias durante el mismo periodo en 2019 (14 angioplastias primarias, 18 casos evolucionados y 6 fibrinolisis). La media de tiempo desde el inicio del dolor hasta la llegada a la sala de hemodinámica en las angioplastias primarias fue de 1:09:38 ± 0:35:05 en 2020 vs. 1:53:25 ± 1:06:29 en 2019, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,039).

Conclusiones: Durante el estado de alarma nacional por la pandemia de COVID-19, en nuestro centro, se realizó un menor número de urgencias en hemodinámica, siendo menor el porcentaje de casos evolucionados, pero mayor el de angioplastias primarias, con un tiempo menor de llegada a la sala, comparado con el mismo periodo de tiempo en el año anterior.

Figura 1. Lugar de primer contacto sanitario por periodos.

Introducción y objetivos: Evaluar la seguridad y la eficacia a corto plazo de la implantación valvular aórtica transcatéter (TAVI) con el dispositivo Lotus Edge.

Métodos: Registro retrospectivo y multicéntrico de pacientes que recibieron TAVI con el dispositivo Lotus Edge. Los casos incluidos representan la primera experiencia con el dispositivo y la nueva técnica de implante en Europa. Datos clínicos, ecocardiográficos y de tomografía computarizada fueron analizados. Los endpoints fueron definidos acorde a los criterios de VARC-2.

Resultados: Entre abril y noviembre de 2019 fueron incluidos 286 pacientes consecutivos de 18 centros europeos. La edad y STS score medios fueron 81,2 ± 6,9 años y 5,2 ± 5,4%, respectivamente. Prácticamente la mitad (47,9%) de todos los casos fueron considerados como anatómicamente complejos. Los eventos adversos a 30 días incluyeron muerte (2,4%; n = 7) e ictus (3,5%; n = 10). Tras la TAVI, el área valvular y el gradiente transvalvular medios fueron 1,9 ± 0,9 cm² y 11,9 ± 5,7 mmHg, respectivamente. El 84,4% presentó regurgitación paravalvular nula o trivial, siendo moderada en un 2,0% y severa en ningún caso. La tasa de marcapasos fue del 25,9% entre todos los pacientes y del 30,8% entre los pacientes sin marcapasos previo.

Conclusiones: La experiencia inicial con el dispositivo Lotus Edge demostró una seguridad y una eficacia a corto plazo satisfactorias, con datos hemodinámicos favorables y tasas muy bajas de regurgitación paravalvular en una cohorte anatómicamente compleja. La tasa de marcapasos permaneció alta. Un estudio adicional evaluará si el aumento de la experiencia del operador con el dispositivo y la nueva técnica de implante puede reducir la incidencia de marcapasos.

Introducción y objetivos: Dado que existen evidencias de que el levosimendán, mediante varias dianas terapéuticas, podría disminuir el tamaño del infarto en pacientes con SCACEST, nos planteamos la pregunta de si este fármaco administrado en las primeras 24 horas tras la ACTP primaria reduce el tamaño del infarto.

Métodos: Reclutaremos un total de 184 pacientes y serán aleatorizados para recibir una infusión de levosimendán o placebo. Pretendemos evaluar si el miocardio aturdido, después de un SCACEST, puede recuperarse total o parcialmente tras la infusión de levosimendán. Se evaluará el tamaño del infarto mediante resonancia a los 30 días y a los 6 meses.

Resultados: Hemos podido reclutar 136 pacientes, llevando a cabo un análisis de seguridad y eficacia en 101 pacientes (17 retirados). De los 84 pacientes analizados (42 pacientes aleatorizados a levosimendán), el 83,5% eran varones (con una edad media de 58 años) y la arteria responsable del infarto más frecuente fue la CD. La FEVI promedio fue del 57%. La media de horas de apertura de la arteria fue de 3,52 horas. Se han notificado 13 acontecimientos adversos graves (insuficiencia cardiaca, muerte, angina inestable), ninguno relacionado con el fármaco. Se ha visto una tendencia a una mayor reducción del tamaño del infarto y del remodelado ventricular adverso (aún no significativa) en los pacientes que recibían levosimendán (figura 1). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la FEVI global.

Conclusiones: Los resultados podrían demostrar que el levosimendán tiene efectos beneficiosos sobre la lesión por reperfusión miocárdica. De momento podemos decir que es un fármaco seguro en estos pacientes. Esperamos que al alcanzar el tamaño muestral calculado encontremos diferencias estadísticamente significativas.

Figura 1. Eficacia-tamaño del infarto (IAM) en porcentaje a los 30 días y a los 6 meses.

Introducción y objetivos: El uso de radiación ionizante durante las intervenciones de cateterismo cardiaco tiene un impacto adverso tanto en los pacientes como en el personal médico. El equipo de protección radiológica tradicional es solo parcialmente eficaz. En las últimas décadas han surgido nuevos conceptos en radioprotección. La cabina de protección radiológica Cathpax (RPC) ha demostrado reducir significativamente la exposición a la radiación en intervenciones electrofisiológicas y neurorradiológicas. Nuestro objetivo fue analizar si Cathpax RPC reduce la dosis de radiación en intervenciones estructurales coronarias y cardiacas.

Métodos: Se trata de un estudio prospectivo no aleatorizado, en el que 119 procedimientos de intervención cardiaca consecutivos se dividieron alternativamente en dos grupos: el grupo de RPC (n = 59) y el grupo sin RPC (n = 60).

Resultados: No se observaron cambios significativos en las características de los pacientes y los procedimientos, el volumen medio de contraste, el kerma en el aire, el producto dosis-área ni el tiempo de fluoroscopia entre ambos grupos. En el grupo de RPC, la exposición relativa a la radiación del primer operador se redujo en un 78% en el pecho y en un 70% en la muñeca. Este efecto fue constante durante diferentes tipos de procedimientos, incluidas intervenciones percutáneas complejas y procedimientos estructurales.

Conclusiones: Nuestro estudio demuestra, por primera vez, que la cabina Cathpax reduce de manera significativa y eficiente la exposición relativa a la radiación del operador durante diferentes tipos de procedimientos intervencionistas.

Figura 1. Comparación de grupos RCP y no RCP. Exposición relativa a la radiación en el tórax y la muñeca del primer operador (A y B) (× 10–4), definida como la relación entre la exposición a la dosis del operador principal a nivel del tórax y la muñeca (D y E), y la exposición del paciente por procedimiento (C y F). DAP: producto dosis-área; E: dosis de exposición; KA: kerma en aire; RPC: cabina de radioprotección.