Situación del Código Infarto tras la fase inicial de la pandemia de la COVID-19. Experiencia en un centro de alto volumen

Sr. Editor:

El inicio de la pandemia de la COVID-19 tuvo una enorme repercusión en la atención del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en todo el mundo1,2. En España se produjo una disminución generalizada en el número de pacientes tratados con angioplastia primaria y un incremento en el tiempo de isquemia desde el inicio de los síntomas hasta la reperfusión3. La fase inicial de la pandemia dio paso a un periodo con rebrotes sucesivos en el que la atención al IAMCEST parece haber mejorado gracias a una menor saturación del sistema sanitario y a los protocolos de actuación implementados4. No obstante, hay pocos datos sobre las posibles secuelas en el funcionamiento de los sistemas de asistencia en red del IAMCEST una vez pasada la primera fase de la pandemia. En el área de Madrid, nuestro hospital es uno de los centros con mayor volumen de angioplastias primarias, abarcando aproximadamente el 20% de todas las activaciones de la región5. Presentamos nuestra experiencia con el Código Infarto en los meses posteriores al final de la desescalada en junio de 2020, cuando terminó la fase inicial de la pandemia en España.

Se analizaron los tiempos de las activaciones del Código Infarto que hubo en nuestro centro durante la primera fase de la pandemia (14 de marzo a 21 a junio de 2020) y en los 12 meses anteriores y posteriores. En consonancia con los datos publicados hasta la fecha3, el tiempo de isquemia aumentó también en los pacientes de nuestra serie durante la fase inicial de la pandemia. En los meses posteriores presentó fluctuaciones, con medianas de tiempo de isquemia durante las olas segunda y tercera similares a las alcanzadas en la primera fase (figura 1). El periodo de 2021 equivalente al de 2020 en que transcurrió la fase inicial de la pandemia coincidió con una cuarta ola de menor intensidad que las anteriores, y aunque la mediana del tiempo de isquemia fue más cercana a la existente antes de la pandemia, el número de pacientes con un tiempo prolongado permaneció más alto de lo habitual (figura 2).

Figura 1. Mediana del tiempo de isquemia de los pacientes remitidos para angioplastia primaria y número de pacientes ingresados en nuestro centro por COVID-19.

Figura 2. Tiempos durante la fase inicial de la pandemia y en el mismo periodo de 2019 y 2021. P1: 14/3/2019 a 21/6/2019; P2: 14/3/2020 a 21/6/2020; P3: 14/3/2021 a 21/6/2021; número de activaciones del Código Infarto en cada periodo: 111, 144 y 140, respectivamente. Corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples. ECG: electrocardiograma.

En la tabla 1 se comparan las activaciones del Código Infarto durante los 12 meses anteriores y posteriores a la primera fase de la pandemia. El porcentaje de pacientes con presentaciones tardías (tiempo de isquemia > 12 h) fue significativamente más alto durante los meses posteriores a la primera fase, siendo aproximadamente el doble que antes de la pandemia (9,2 frente a 4,3%; p = 0,004). Al analizar los tiempos en función del modo de presentación de los pacientes se observa que, durante el periodo posterior a la fase inicial, el tiempo de isquemia fue mayor de lo habitual en el grupo de pacientes que acudieron directamente a un centro sanitario (incluyendo hospitales con y sin angioplastia primaria y centros de atención primaria). En estos pacientes, la mediana del tiempo de isquemia una vez acabada la primera ola fue de 36 minutos más que en el periodo previo a la pandemia (252 [165-412] frente a 216 [150-336] minutos; p = 0,011), a expensas básicamente de un incremento en el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. Sin embargo, de forma llamativa, el tiempo de isquemia no aumentó en los pacientes atendidos por los servicios de emergencias médicas. Por otra parte, tras el inicio de la pandemia observamos un cambio en el patrón del modo de presentación, con una disminución en el porcentaje de pacientes que acudieron directamente a un centro sanitario. Esta menor proporción de pacientes que se presentaron en un centro sanitario y el tiempo de isquemia persistentemente aumentado en este grupo de pacientes, debido a un diagnóstico tardío, podrían reflejar que al menos en parte de la población perdura el miedo a ser contagiados por coronavirus en un hospital.

Tabla 1. Tiempos y modo de presentación de los pacientes con Código Infarto durante los 12 meses anteriores y posteriores a la primera fase de la pandemia

Nuestro análisis pone de manifiesto que, una vez pasada la fase inicial de la pandemia, se mantuvo el alto porcentaje de pacientes remitidos para angioplastia primaria con IAMCEST ya evolucionado, y que los tiempos del Código Infarto no llegaron a normalizarse en aquellos que acudieron directamente a un centro sanitario. Parece esencial, por tanto, seguir concienciando a la población de la importancia de consultar de inmediato en caso de dolor torácico, comprobar los protocolos de actuación en los departamentos de urgencias de los centros sanitarios e intentar priorizar la atención de estos pacientes para volver a unos tiempos de isquemia similares a los de la era pre-COVID-19.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Todos los autores han participado en el diseño, la escritura y la revisión del manuscrito final.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no tienen conflictos de intereses en relación con el presente manuscrito.

BIBLIOGRAFÍA