Disección coronaria espontánea en el tronco común izquierdo complicada con vasoespasmo

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso de una mujer de 36 años con antecedentes de parto 2 meses antes de ser hospitalizada en urgencias con un cuadro de dolor torácico irradiado a brazo izquierdo asociado a diaforesis y disnea de 1 hora de evolución. Se obtuvo el consentimiento informado pertinente. El electrocardiograma (ECG) que se realizó no reveló ninguna anomalía, pero la analítica sanguínea confirmó la presencia de marcadores elevados de necrosis miocárdica (niveles de troponina I = 1,9 ng/ml; valores normales < 0,045 ng/ml). Los ECG seriados que se realizaron revelaron alteraciones progresivas tales como inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V1-V3. El ecocardiograma transtorácico que se realizó confirmó la buena función sistólica del ventrículo izquierdo, sin alteraciones de la contractilidad. La coronariografía realizada a la paciente reveló imágenes sugestivas de hematoma intramural condicionando la estenosis difusa del tronco común izquierdo (TCI) y de la descendente anterior (DA) proximal (vídeo 1 del material adicional; figura 1A). Como la paciente presentaba una anatomía coronaria de alto riesgo, se optó por repetir la coronariografía 8 días después. No obstante, tras canular el TCI (6 Fr JL 3,5) se observó un descenso súbito del flujo en DA proximal y TCI distal (probable vasoespasmo) (vídeo 2 del material adicional; figura 1B). En consecuencia, se pasó la guía a la DA distal. La ecografía intravascular (IVUS) que se realizó sobre la lesión reveló la presencia de una extensa área hiperecogénica y heterogénea en la túnica media (tras la lámina elástica externa) en forma de media luna y, en algunos puntos, en forma de circunferencia. Esto podría ser compatible con la presencia de un hematoma intramural (vídeo 3 del material adicional; figura 1C). Durante la intervención, se observó la presencia de un vasoespasmo grave con reducción de flujo hacia la DA, un grado de flujo Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 1/2 asociado a inestabilidad clínica, dolor torácico, hipotensión y elevación del segmento ST anterior (vídeo 4 del material adicional; figura 1D). Se resolvió lentamente tras la administración de nitratos intracoronarios (vídeo 5 del material adicional; figura 1E).

Figura 1. A: estenosis difusa del calibre del tronco común izquierdo (TCI) (50%) y descendente anterior izquierda (DA) proximal (30%) indicativa de la presencia de un hematoma intramural. B: reevaluación mediante coronariografía realizada 8 días después que revela un descenso adicional de los diámetros del TCI distal y DA ostial (flecha) asociado a un menor flujo distal tras pasar la guía hacia la DA distal. C: la ecografía intravascular (IVUS) revela la presencia de un hematoma intramural (asterisco). D: flujo lento (grado de flujo Thrombolysis in Myocardial Infarction—TIMI—1) tras imágenes IVUS debido a vasoespasmo grave. E: resolución lenta del vasoespasmo tras la administración de nitratos intracoronarios.

FINANCIACIÓN

No se obtuvo ningún tipo de financiación para este artículo.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

C. Costa Oliveira es responsable del análisis del caso clínico y la redacción del artículo. C. Galvão Braga es responsable de la intervención coronaria del paciente y la revisión del artículo. C. Quina, J. Costa y J. Marques participaron en la resolución del caso y son responsables de la revisión del artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara ninguno.